年龄、护龄及负性思维对护士焦虑的预测性

刘思奇 张 俐

①中国.第三军医大学护理学院(重庆) 400038 E-mail:liusiqi_tmmu@163.com ②第三军医大学医学心理系基础心理学教研室(重庆) △通讯作者 E-mail:zhangli－372@163.com

焦虑是一种持续对自身安全或躯体情况过分担心、恐惧的精神状态，常伴有植物神经功能紊乱［1］。护士职业是工作压力和工作强度双高职业，护士焦虑程度普遍高于正常人群［2］。持续焦虑会影响到个体的心理健康水平，而护理人员的健康水平直接关系到护理质量［3］。负性自动思维是在应激情境中个体头脑中自动快速反复出现的思想念头，它们存在于应激事件和情绪反应之间［4］。许多实证研究表明，负性自动思维直接影响焦虑水平［5-6］。另外，年龄小、护龄短的护士社会支持较低，焦虑程度较高［7-8］。因此，本文旨在了解年龄、护龄和负性思维与护士焦虑水平的相关性及对其的预测性，为科学性地制定心理干预措施，维护和促进护士的心理健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

用整群抽样法，选取在某大学参加培训的2 个班临床护士185 名作为研究对象。纳入标准:以往无精神异常史，目前从事临床护理工作，有1年以上护龄，自愿参加调查者。排除标准:不能充分理解条目意义，不能独立完成测评者。被测对象均为女性;年龄20～43(26.89±3.92)岁，护龄1～26(6.00±4.49)年。共发放问卷204 份，有效问卷185 份(90.7%)。

1.2 方法

采用团体调查，使用统一指导语，护士使用问卷进行自评。强调问卷不记名，答案没有对错、好坏之分，按自己的实际情况作答，填写近1 周的实际情况，不要遗漏任何1 项，当场回收。

1.2.1 焦虑自评量表［9］由20 个条目构成，每个条目1～4 级评分，其中10 个为正向评分，5 个为反向评分。适用于具有焦虑症状的成年人。评分标准:总粗分为各条目累计分，总粗分乘以1.25 取整数部分得标准分。本量表标准分的分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。将本组护士焦虑评分与常模进行比较。

1.2.2 自动思维问卷［9］由30 个负性思维条目构成，采用1～5 级(无～持续存在)评分。量表内在一致性信度Cronbach＇s α 系数是0.96，分半系数为0.96。此表了解受试者对生活环境、自我形象是否有负性的自动思维及程度如何。

1.3 统计处理

利用SPSS 17.0 软件包，进行t 检验、Pearson 相关性分析、路径分析和逐步回归分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护士焦虑概况

185 名护士中存在焦虑42 名，焦虑检出率为22.7%，其中轻度焦虑36 名(19.5%)，中度焦虑6名(3.2%)。护士焦虑(35.43±6.59)与中国常模(29.78±0.46，n =1158)比较［9］，差异有统计学意义(t=11.66，P ＜0.01)。

2.2 各测量指标间的相关性分析

护士的焦虑得分与负性思维得分呈显著正相关(P ＜0.01);负性思维与护龄和年龄呈负相关(P ＜0.05);护龄与年龄呈显著正相关(P ＜0.01)，见表1。

表1 185 名护士的焦虑评分与年龄、护龄和负性自动思维问卷评分的相关(r)

2.3 各测量指标间的路径分析

为探讨年龄、护龄和负性思维对焦虑预测的可能性以及相对作用大小，以焦虑总分为因变量，年龄、护龄和负性思维总分为自变量，进行强迫引入法回归分析，决定系数为0.262(P ＜0.01);以负性思维总分为因变量，护龄和年龄为自变量，进行强迫引入法回归分析，决定系数为0.025(P ＞0.05);以护龄为因变量，年龄为自变量，进行强迫引入法回归分析，决定系数为0.801(P ＜0.01)，见图1。

图1 185 名护士的焦虑与年龄、护龄和负性自动思维的路径

2.4 负性思维对焦虑影响的分析

从路径分析可见，负性思维是影响护士焦虑的直接原因，为进一步探究哪些负性思维导致了护士的焦虑，以焦虑总分为因变量，自动思维问卷中的30 个条目为自变量，进行逐步回归分析。结果显示，30 个预测变量预测效标变量(焦虑)时，进入回归方程式的显著变量共有6 个，多元相关系数为0.584，其联合解释变异量为0.341，即6 个预测变量能联合预测焦虑总分的34.1%，其中以“我不好”的预测能力最强，解释量为19.4%，见表2。

表2 负性思维对焦虑的多元逐步回归分析

3 讨 论

3.1 护士焦虑情况

国内外研究报道，护士群体较为普遍的心理问题为焦虑、抑郁、睡眠失调等，其心理健康状况较一般人群差［10-12］，其中焦虑的发生率为23.0%～68.8%［13］。本研究结果显示，该组护士焦虑评分高于常模，焦虑发生率为22.7%，与以往研究结果相符。究其缘由，与护士承担着对患者观察、护理、治疗、急救及临床带教、示范、科研等多重任务密切相关。随着医疗卫生行业的飞速发展，社会对护理工作者提出了更高的要求，面对着病情危重的患者，期望值日益增高的家属，迅速更新换代的新知识、新技术、新仪器，再加工作繁忙、多重人际关系等问题，护士极易产生烦躁焦虑情绪。

3.2 年龄、护龄及负性思维对护士焦虑的影响分析

相关分析表明，焦虑与负性思维呈正相关(P ＜0.01)，而护龄、年龄与负性思维呈负相关(P ＜0.05)，间接影响焦虑水平;路径分析显示，负性思维直接影响焦虑，对焦虑的预测力最强。可见，年纪轻、低年资的护士，更容易形成负性思维，产生焦虑。国内研究发现［14］，护士工作1～2年内工作满意度低，辞职、改行率高。该层次护士刚走上工作岗位，期望水平较高，但缺乏工作经验，能力未被认可;工作在第一线，承担来自社会、患者、医院的压力非常大;繁重精细的护理工作，需要很强的责任心;人事制度的改革，使她们长期有一种不稳定危机感;缺乏与人交流的技巧和恰当的应对方法及能力，获得的社会支持度低［15］，这些都成为焦虑产生的原因。对于这一层次护士，管理者应增强管理，提高知识层次，加强综合素质的培养，帮助其顺利度过适应期。同时，年轻护士也应重视自我调节，培养良好的人际交往能力，积极主动与高年资护士交流，吸取前辈经验，增加各种应变能力。

3.3 负性思维对护士焦虑的影响分析

“我不好”、“我很虚弱”、“我的生活不按我的愿望发展”、“真希望我一下子就消失了”、“我一事无成”、“我无法坚持下去”等6 个问题进入了回归方程的显著变量中。说明这6 个方面问题是导致护士焦虑的主要负性思维，可以归纳为工作负荷大、缺乏成就感和正确应对方式、社会支持不足是造成护士焦虑的主要负性思维。对此，可以从以下几方面进行干预:①护理管理部门应改善配备护士的数量和结构，弹性排班，合理利用人力资源。同时护士本身，要学会调控自己的情绪［16］，培养健康的行为习惯，积极预防职业病;②护理管理工作者通过提供适当的心理咨询等方式［17］，帮助护士塑造形成良好的护士人格角色，矫正不良人格，以减少负性情绪，适应护理工作的需要;③护理管理层应建立突发事件抢救等主要护理工作的流程，使护士面临应激源时有章可循，积极应对，以减轻工作压力;⑤护士应与家人、朋友积极沟通，宣泄不良情绪，获得必要的支持和帮助，构建有力的社会支持系统［18］，有助于增强抵御外界不良因素的能力，克服负性思维，保持良好的心理状态。

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