森田神经质性格与调节定向对医务人员焦虑、抑郁症状的影响

杨业兵 毕茜 韩晶晶

①中国.海军总医院航海航空医学中心(北京) 100048 ②解放军第302 医院肝硬化科 △通讯作者

医务人员担负着救死扶伤的神圣使命，工作中必须时时保持谨慎，压力巨大。随着我国经济社会的快速转型，居民医疗行为呈现出特殊的现象，一方面趋于追求三甲医院、著名医师等高质量的医疗服务，另一方面对医疗行为要求越来越高、越来越苛刻，甚至频繁出现伤医事件。这样的现状造成了医务人员在谨慎完成超量工作任务的同时，还要承受过载的心理压力，心理健康状况令人担忧［1-2］。更重要的是，在心理健康状况受到影响的情况下，医务人员更容易产生职业倦怠的情况［3-5］，威胁医疗安全。因此，探讨医务人员心理健康状况的影响因素，并进行针对性干预成为促进医务人员健康，提高医疗安全的重要措施。

森田神经质是日本森田正马教授提出的一种人格特点［6］，其典型表现是不断的自我反省，事事追求完美，做事反复检查，思维上穷思竭虑等，是强迫症患者的典型人格特征［7-8］。具有森田神经质特征的个体，往往对自己要求更加严格，工作生活中给自己施加更多的心理压力。医疗工作来不得半点马虎，需要医务人员能够谨小慎微，可以说具有森田神经质性格的个体在一定程度上会促使其保证更良好的医疗安全。但由于医务人员普遍承受着巨大的心理压力［9-10］，森田神经质性格的个体再进一步增加自身心理压力，其压力状态有可能处于过度的状态，损害其心理健康，对医疗工作产生不利影响。

调节定向是一种动机理论，描述了两种模式的动机调节系统－促进定向(Promotion focus)和预防定向(Prevention focus)［11-12］。促进定向指个体在决策过程中更多地关注采取行动后会取得的良好结果，强调理想、期望等;预防定向指个体决策更多地关注如何避免行动所导致的不良后果，强调安全、责任等。促进定向促使个体采取积极行动，改变现状;预防定向使个体规避风险，保证安全。在医疗行为中，两种动机模式必须达到融洽配合，才能既保证疾病的有效治疗，又最大程度地保障医疗安全。因此，了解医务人员森田神经质特点及调节定向类型，及其对心理健康的影响，对于促进医务人员缓解心理压力，保障医疗安全具有明显的理论和实践意义。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用随机抽样的方法，对北京市某三甲医院医护人员进行抽样调查，参加调查人数共259名，回收有效问卷228 份(88%)，平均年龄(30.1±4.9)岁。男性126 名，平均年龄(35.9±5.2)岁(57.1%);女性102 名，平均年龄(28.3±4.5)岁(42.9%)。

1.2 方法

采用森田神经质性格调查表(Morita Neurotic Character Questionnaire，MNCQ)、调 节 定 向 问 卷(Regulatory focus questionnaire，RFQ)和医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)［13］对医务人员进行匿名问卷调查。

1.2.1 森田神经质性格调查表(MNCQ) 由25 个条目组成，每个条目包括“是”、“否”两个选项。一般认为≥15 分的个体具有明显的森田神经质特点，得分越高表明森田神经质倾向越明显。

1.2.2 调节定向问卷(RFQ) 包括10 个条目，每个条目包括“从不”到“总是”5 个等级，分为促进定向和预防定向两个维度。

1.2.3 医院焦虑抑郁量表(HADS) 包括14 个条目，4 个等级，分为焦虑和抑郁两个维度，各包括7个条目。一般认为任一维度≥8 分表明个体具有焦虑或抑郁症状。

1.3 统计处理

采用SPSS 13.0 对数据进行t 检验、χ2检验、相关分析等。

2 结 果

2.1 森田神经质、调节定向、焦虑及抑郁情绪在医务人员中的分布特点

对本研究中所调查的心理变量，包括森田神经质、调节定向、焦虑及抑郁情绪进行描述性统计，初步分析以上心理特征在医务人员中的分布特点，并对男女医务人员进行t 检验，具体见表1、2。

由表1可以看到，本研究调查的主要心理变量的平均值在男女医务人员之间没有显著差异。但表2的结果表明，采用森田神经质≥15 分，焦虑和抑郁≥8 分的阳性标准来分析，森田神经质性格、焦虑症状、抑郁症状在女性医务人员中的比例要显著高于男性医务人员。与男性医务人员相比，女性医务人员更多的人倾向于反复思考、追求完美，而且女性医务人员中存在焦虑和抑郁症状的个体更多。

表1 医务人员森田神经质、调节定向、焦虑及抑郁分析(±s)

表1 医务人员森田神经质、调节定向、焦虑及抑郁分析(±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

项 目 森田神经质 促进定向 预防定向 焦 虑 抑郁总体(n=228) 8.53±4.55 17.40±2.29 6.97±2.42 5.73±3.02 4.44±3.17男性(n=126) 7.49±4.69 17.05±2.62 7.62±2.53 5.32±3.17 4.24±2.76女性(n=102) 8.73±4.50 17.47±2.22 6.85±2.38 5.81±2.99 4.48±3.24 t-1.52 -1.01 1.79 -0.90 -0.42

表2 医务人员森田神经质、焦虑、抑郁症状分析

2.2 森田神经质、调节定向、焦虑及抑郁情绪之间的相关分析

将以上主要变量进行相关分析，以探讨其相互影响，具体见表3。森田神经质性格特征与促进定向存在显著负相关，与焦虑和抑郁情绪存在显著正相关，促进定向与预防定向、焦虑和抑郁情绪存在显著负相关，预防定向与焦虑和抑郁情绪存在显著正相关。

2.3 森田神经质特点的医务人员与非森田神经质的医务人员之间调节定向、焦虑、抑郁的特点对比

为了进一步明确具有森田神经质性格特征的医务人员行为动机特点、情绪状态与非森田神经质特征的个体之间的差异性，本研究利用是否存在森田神经质特点将医务人员分为两组进行对比分析，具体见表4。

表3 医务人员森田神经质、调节定向、焦虑及抑郁相关(r)

表4 森田神经质与非森田神经质医务人员调节定向、焦虑、抑郁对比(±s)

表4 森田神经质与非森田神经质医务人员调节定向、焦虑、抑郁对比(±s)

项 目 促进定向 预防定向 焦 虑 抑郁32非森田神经质 17.53±2.27 6.99±2.39 5.44±2.85 4.12±2.99 t-2.58* -0.23 4.65＊＊ 4.84森田神经质 16.19±2.14 6.86±2.69 8.45±3.26 7.41±3.＊＊

由表4可知，非森田神经质的医务人员比森田神经质特征的医务人员具有更明显的促进定向特点，更低的焦虑和抑郁表现。

3 讨 论

3.1 医务人员的心理健康状态值得关注

医疗过程关系着患者的健康，甚至生命，医务人员从事的职业既神圣，又具有一定的风险。医务人员长期处于高强度的工作压力和心理压力的影响下［14］。从本研究调研结果可以看到，某些医务人员存在一定的焦虑和抑郁症状。其中女性医务人员存在焦虑和抑郁症状的显著多于男性医务人员(P ＜0.01)。而且，女性医务人员中有更多的个体具有森田神经质性格特征(P ＜0.01)，可能会进一步加重其焦虑、抑郁等负性情绪。因此，医务人员的心理健康状态值得关注，尤其是女性医务人员更需要进行一些针对性情绪管理训练，以促进其健康和工作质量。

3.2 性格特征、行为动机与情绪状态存在显著相关

本研究调研了医务人员森田神经质性格特点，促进定向和预防定向行为动机，及其与焦虑和抑郁的相关关系。从研究结果，我们可以清楚地看到医务人员性格特点、行为动机与其焦虑、抑郁程度存在显著相关(P ＜0.05)。森田神经质得分越高，个体焦虑和抑郁程度越重(P ＜0.01)。促进定向的行为动机越高，焦虑、抑郁程度越低(P ＜0.01)，预防定向动机越高，焦虑和抑郁程度越重(P ＜0.05)。这说明医务人员中反复思考、追求完美的特征有可能导致更明显的焦虑、抑郁情绪，采取行动并期望改变可以在一定程度上缓减焦虑、抑郁，但过分考虑安全则会加重焦虑、抑郁的负性情绪。

3.3 森田神经质特征的个体焦虑、抑郁情绪更明显

具有森田神经质特征的个体事事追求完美，对自己要求苛刻［15］，在一般的工作任务中该性格特点有利于其保证医疗安全，但由于反复思考，生怕出现任何不当情况，致使其心理压力进一步增大，与非森田神经质医务人员相比，产生了更多的焦虑和抑郁情绪(P ＜0.01)。这样的情况容易使医务人员将精力分散在不必要的细枝末节上，在其他重要的诊疗环节容易出现疏忽。而且由于过分害怕出现意外情况，甚至使得个别医务人员避免采用一些积极的治疗措施，不能达到最佳的诊疗效果，甚至危害医疗安全。

综上，医务人员心理特点及其心理健康状况对于诊疗工作安全进行至关重要，但目前对于医务人员本身心理健康的关注及干预还不够完善。在超负荷的医疗工作条件下，如果不能够对医务人员进行有效的心理干预，势必会导致其工作倦怠的程度逐渐增加，降低医疗质量，也会进一步影响医患关系。本研究结果表明，部分医务人员已经出现了一定的焦虑和抑郁症状，尤其是森田神经质性格的个体更是不良情绪的高发人群。因此，医院应在综合掌握医务人员性格特征的基础上，制定适宜的心理干预策略，保证医务人员健康、快乐地完成诊疗工作，才能有效保证医疗工作高效、安全地进行。

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