全科医师社区实践基地建设的探索与体会

杨春凤 刘文斌 叶建花 陈旭波（上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心 上海 200433）

全科医师社区实践基地建设的探索与体会

杨春凤 刘文斌 叶建花 陈旭波*
（上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心 上海 200433）

摘 要全科医师经过规范化培训最终将走向社区卫生服务岗位，社区实践基地的建立、健全与全科医生的培养质量密切相关，政府加强社区实践基地的经费投入、培养高质量的师资队伍、丰富和完善考核方式是培养全科医学人才的根本保证。

关键词全科医学 社区 实践基地

Exploration and realization of the construction of the community practice base for the general practitioners

YANG Chunfeng, LIU Wenbin, YE Jianhua, CHEN Xubo
(Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200433, China)

ABSTRACTThe general practitioners will eventually go to the community health service posts through the standardized training. The establishment and improvement of the community practice base is closely related to the quality of the general practitioners training. The fund investment for the community practice base strengthened by the government, training the high quality teaching staff rank and enriching and improving the assessment method are the fundamental guarantee for training the general practitioners.

KEY WORDSgeneral medicine; community; practice base

全科医师规范化培训仍处于探索阶段，培养合格的全科医师是社区卫生服务可持续发展的关键[1]。规范化培训的全科医师毕业后最终将走向社区卫生服务岗位，所以社区实践的质量优劣与全科医生的社区医疗工作能力是密切相关的。

五角场镇社区卫生服务中心2013年10月被上海市卫生和计划生育委员会批准为第二军医大学附属长海医院全科医师规范化培训社区实践教学基地，自2014年1月开始了全科医师社区实践带教培训工作，先后接收了5位学员，在社区实践基地的建设中进行了一些有益探索，也获得了一些经验和体会。

1 加强组织管理

1.1 中心实践管理小组

中心成立了由中心主任任领导小组组长，中心副主任任工作小组组长的全科医师社区实践管理小组，医务科具体负责学员的社区实践教学计划、安排及考勤管理。医务科要求带教老师按照实践大纲列出教学计划，具体指导学员实践，掌握实践进度，检查学员理论知识、技能、态度等方面的表现，并及时予以表扬或批评，在工作态度及业务上对学员进行严格要求。

1.2 学员实践小组

学员组成实践小组，设组长1人，在医务科的指导下，负责本组学员的学习、实践、出勤和生活管理等工作。

2 建立健全制度

根据《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》的文件精神及《全科医师岗位培训大纲》，中心建立了《全科医师社区实践管理制度》，制度中明确全科医师社区实践总目标，全科医师社区实践管理要求，对带教老师的要求以及教学具体计划。通过社区实践，使全科医师将所学理论与实践相结合，熟练地掌握全科医学基本理论、基本知识和基本技能，逐步领会全科与专科在基本

观念和方法论方面的区别。通过反复的全科医学思维训练，培养学员与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧，逐渐树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供“六位一体”的基层卫生服务，从而达到全科医师任职资格标准。

3 严格教学管理

3.1 考勤管理

教学时间是教学计划完成的基本保障，中心规定全科医师社区实践期间应服从实践社区的领导，严格遵守实践社区的规章制度。如因病、因事不能坚持实习，需办理请假手续，并经中心医务科批准。在实际运行中由于规培学生面临毕业，事务较多，且因找工作等事由请假也多，中心要求请假1天由所在科室负责人同意，请假3天以上需规培医院相关部门及社区卫生服务中心医务科双方签字批准，减少缺勤现象，从而保障了教学计划的顺利完成。

3.2 教学管理

中心挑选工作中具有较强责任心、事业心、具有丰富基层工作经验、较强人际交往能力和高年资的医生组成社区实践教学小组，除各岗位的日常带教工作外，中心根据社区工作实际还安排了集中授课计划，增加了社区实践大纲尚未涵盖的社区医疗亮点、特点的教授。如社区中医适宜技术、社区心理干预、社区基本药物的使用、社区常用的辅助诊断技术、医患沟通技巧等等，每两周一次进行集中小组授课，要求老师精心准备教案，在正式上课前一周进行预讲，并根据教学组点评意见进行修正，次周正式讲课。

实践过程中，我们发现授课老师多会根据试讲反馈进行积极修正，正式讲座时往往收效良好。讲座时学员采取圆桌围坐，以讨论、体验以及互动形式进行交流，学员随时可以提问，边听讲边练习。比如中医适宜技术的授课中，学员可以一边听一边跟随老师一起体验八种推拿手法；如何处理医患关系、加强医患沟通的授课中，我们安排了一位有三十余年工作经验的医生与学员们分享他多年的行医经验，包括如何处理和化解现阶段工作中碰到的医患矛盾，对工作中可能遭遇的突发情况如何应对等等。他的讲课引发了学员的热烈参与和讨论，最终大家一致同意在行医的道路上我们应以德字为先，坚守职业道德，同时也要学会和提高与服务对象沟通并建立良好医患关系的能力。中心2014年1-6月共进行了13次集中小组学习，内容丰富，学员反映良好。

学员在社区各岗位实践期间，相关科目均为一对一带教，使学员熟悉社区卫生的医疗、预防与康复。学员在妇保条线学习中不仅需要了解妇保门诊、还要跟随老师进行家庭访视及观摩孕妇学校的健康教育内容。在医疗部门的实践安排时间较为充足，使学员不但能熟悉社区门诊，还要进入家庭、进入社区，从而对社区医疗有较为全面深入的了解与体验，逐步树立起以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供“六位一体”的基层卫生服务的理念，同时也对全科医师任职资格的标准和目标有了具体的认识和切身的感受。在医疗各部门实践中，学员无处方权，要求带教老师严把医疗安全与医疗质量关，凡医嘱、处方、病假证明和检查申请单等，均应由带教老师签字方能生效。

除了教学大纲的要求，为了让学员对社区工作的广泛性有所了解，中心还安排学员参与部分项目性工作，如社区65岁老人免费体检、社区疟疾防控知识竞赛及社区中、老年人中风高风险人群筛查等专项工作，拓展了学员对社区卫生预防与医疗密切结合特点的认识。

明年中心计划在全科医师社区实践培训中进一步加强学员全科医疗服务技能的培训，另外拟安排学员在医务科实习一周。旨在让学员熟悉社区卫生服务机构设置、全科医疗服务质量管理、评价方法、程序质量指标、社区质量控制内容、与社区卫生服务有关的卫生法律、法规及核心制度、医患纠纷处理、信访流程等内容，使学员对社区卫生服务中心有更全面的认识。

4 问题及建议

4.1 社区师资力量有待提升

没有合格的全科医学教学基地和高素质的全科医学师资队伍，培养全科医学专业人才的目标就难以实现[2]。现在我中心社区教学带教教师既有全科医师，也有公共卫生医师。虽然教师的专业理论知识丰富，工作经验较多，部分医师也接受过上海市全科医师师资培训，但多数没有经过正规教学方法实践的培训，临床教学技能缺乏，规培医院与社区实践基地的联系也不够。

我们希望规培医院在社区师资水平提高方面给予更

多的支持和帮助。如对社区带教老师有明确的培训计划，加强对社区师资的督导，请专家及教授进行授课技能演示或对中心师资给予个性化指导。规培医院应定期召开座谈会，听取并解决社区师资在带教过程中存在的困惑。逐步提高社区实践教学业务水平和教学质量，使之与规培实践医院的差距逐步缩小，确保培养出合格的全科医生。

4.2 考核方式尚需完善

学员经过6~7个月的培训，需要在10余个科室进行轮转，但在学员实践考核手册上“社区实践记录”只有一页，这不利于完整、全面地反映社区教学效果，也无法综合地对社区教学效果进行评价。明年我们将拟定我中心社区实践记录考核专册，对学员及教员进行双向考核，学员方面重点考核学习态度、劳动纪律、学习内容、技能掌握等；带教老师方面将重点考核带教态度、教学内容、教学质量等。社区实践培训全部结束后由医务科根据各部门实践期间的反馈记录对学员及带教老师进行全面综合的评价。

4.3 培训经费的投入需增加

全科医师社区实践培训是一项长期工作，要想保持工作的长效性，必要的投入是必不可少的。《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》中第19条提出，培训所需经费按照多元化投入的原则，由政府、培训医院和用人单位共同承担。但由于缺乏操作实施的细则，在实际工作中，社区实践教学的经费实际上没有落到实处。笔者建议政府尽快出台实践基地经费发放细则，从而保障工作开展的持续性和长效性。

虽然我中心开展这项工作只有半年之久，但已体会到这项工作对中心日常工作起到的推动作用。期望通过我们的努力，经过我们社区实践基地培训的学员将来无论在哪家社区卫生服务中心工作，都能够较快、较好地适应社区卫生服务岗位，真正成为一个能够促进和维护个人、家庭以及社区健康的称职全科医师。能为中国全科医生制度的建设有所付出和贡献是我们的责任，也是我们的荣耀。

参考文献

[1] 赵洁, 单炯. 上海全科医师规范化培训社区实习基地教学开展现状分析.[J]. 中国全科医学, 2008, 11(3): 203-205.

[2] 杜文建, 岳庆祝, 杨华, 等. 全科医学社区实践基地的探索与体会[J].中国医疗前沿, 2008, 3(6): 49, 53.

收稿日期：（2014-11-21）

文章编号：1006-1533（2015）06-0017-03

文献标识码：B

中图分类号：R192.3/R-05

通讯作者：*陈旭波。E-mail：wjczzx@yeah.com