中医药对血管重建术后冠心病治疗方案的应用研究

苗建波，王 硕，安少波，徐 雷

(石家庄市中心医院心血管内科，石家庄 050011)

中医药对血管重建术后冠心病治疗方案的应用研究

苗建波，王 硕，安少波，徐 雷

(石家庄市中心医院心血管内科，石家庄 050011)

目的:评价PCI术后应用联合中药治疗是否能减少冠心病患者术后12个月内MACE的发生率。方法:行PCI术进行血运重建是目前治疗冠心病的主要方法。但是PCI术后MACE的发生率居高不下成为制约PCI术继续推广及应用的瓶颈，关于如何降低PCI术后MACE的发生率已成为近期研究的热点。结果:在PCI围手术期联合中药治疗，可以有效减少患者术后MACE的发生率，改善心绞痛及中医证候证状。

血管重建术;冠心病;治疗方案

1 资料及方法

1．1 研究对象

本研究是前瞻性、随机、平行对照研究。选取2011年1月1日至2012年6月6日在石家庄市中心医院心血管内科成功行CA及必要时PCI的非ST段抬高ACS及SAP患者，按随机数字表法分为中医中药组和常规治疗组2组各15例，其中70例患者因未行PCI术筛选失败(强化组38例，常规组32例)，17例患者因故退出实验(其中中医中药组11例，常规组6例)，成功行PCI术并进入试验随访的患者143例(中医中药组66例，常规组77例)。成功入选的2组患者临床特征(表1)、入院合并用药情况(表2)、冠脉病变及治疗情况(表3)比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1．2 分组及给药方法

选取230例符合入选标准患者纳入本研究，按随机数字表法分为中医中药治疗组和常规治疗组。常规治疗组作为对照组使用冠心病常规用药，中医中药治疗组在常规治疗基础上，根据中医证候分为心血瘀阻型、气虚血瘀型、痰瘀互阻型3型，分别加用冠心丹参滴丸(10粒，每日3次)、芪参益气滴丸(1袋，每日3次)、丹蒌片(5片，每日3次)治疗。

1．3 PCI术后用药

成功进入实验随访共143例患者分为中医中药治疗组66例及常规治疗组73例。常规治疗组术后用药为氯吡格雷片75mg qd维持1年至1年半+阿司匹林肠溶片100 mgqd维持终身服用，其余药物(如中成药物、调脂药物、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、降压药物、控糖药物、调脂药物等)依据患者个人情况遵医嘱服用，中医中药治疗组在常规治疗组基础上依据中医证候分为心血瘀阻型、气虚血瘀型和痰瘀互阻型3型，分别加用冠心丹参滴丸(10粒，每日3次)、芪参益气滴丸(1袋，每日3次)、丹蒌片(5片，每日3次)治疗。

2 结果

2．1 主要观察指标

表1显示，PCI术后12个月内MACE事件的发生统计，有9名患者(其中中医中药组2名，常规组7 名)发生MI，3名患者(为常规治疗组)发生目标血管再次血运重建，1名患者(为常规治疗组)在家中猝死。2组患者主要观察指标中的各分项统计无统计学意义(MI:P=0.62;目标血管再次血运重建:P=1.00;心脏死亡:P=1.00)。但是PCI术后12个月内总的MACE发生率中医中药治疗组明显低于常规治疗组(P=0.04)。

表1PCI术后12个月内MACE发生率

2．2 次要观察指标

2．2.1 PCI术后12个月内药物不良反应 表2显示，PCI术后12个月内没有患者发生脑卒中。任何一次化验AST或ALT＞3ULN共有7例患者(其中中医中药组3名，常规组4名)，有9名患者(其中中医中药组5名，常规组4名)发生因腰酸背痛、厌食、头疼、头晕、视物模糊、乏力、失眠、皮疹等症状而停止试验药物。观察指标2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2．2.2 PCI术后12个月CRP水平情况 表3显示，PCI术前CRP水平中医中药治疗组和常规治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。PCI术后12个月后2组患者的CRP水平均明显下降，中医中药治疗组CRP水平的降低较常规治疗组更加显著(P＜0.05)。

表32组患者CRP水平

2．2.3 PCI术后12个月患者血脂情况 表4显示，PCI术12个月后血脂情况中医中药组和常规治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。考虑可能有如下影响因素:入组样本量偏少;所有入组患者在无禁忌情况下均口服他汀类调脂药物，影响了2组的对比效果。

表4 患者PCI术后12个月血脂情况

2．2.4 PCI术后12个月患者心绞痛、血瘀证候及中医症状情况 表5显示，患者术后12个月西雅图心绞痛量表计分、血瘀证计分及中医症状计分情况，中医中药治疗组较常规治疗组明显改善(西雅图心绞痛量表计分:P=0.04;血瘀证计分:P=0.03;中医症状计分:P=0.04)。

表5 PCI术后12个月患者心绞痛、血瘀证候及中医症状情况

3 结论

PC术后应用中医药治疗能显著降低PCI患者术后12个月内MACE的发生率;PCI术后应用中医药治疗能显著降低PCI患者术后12个月CRP水平;PCI术后应用中医药治疗能显著改善心绞痛及中医证候症状;PCI术后应用中医药治疗并未增加药物不良反应的发生率;冠心丹参滴丸、芪参益气滴丸、丹蒌片并无显著降低血脂作用。

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Traditional Chinese Medicine Treatments in Coronary Artery Disease Patients Undergoing PCI

MIAO Jian-bo，WANG Shuo，AN Shao-bo，XU Lei
(Department of Cardiovascular-Internal Medicine at Shijiazhuang Ceneral Hospital，shijiazhuang of hebei province，050011，China)

Objectives:To evaluate whether use the traditional chinese medicine treatments(TCMT)in coronary artery disease patients undergoing PCI can reduce the incidence of MACE after12 months of PCI．Background:Coronary heart disease has gradually become one of the serious diseases endangering the health of the human，contributing to it’s high mortality rate and high disability rate．The treatment of PCI can make our coronary revascularization，gradually becoming the major treatment of coronary heart disease．However，the incidence of MACE is still high after PCI，becoming the bottleneck restricting the continuance of development and application of PCI．Recently plent of researches has been focused on how to reduce the MACE after PCI．To question whether use TCMT in coronary artery disease patients undergoing PCI can effectively reduce the incidence of MACE in coronary artery disease patients is Chinese cardiovascular physicians need to a topic indepth study．

Vascular remodeling;Coronary heart disease;Treatment options

R541．4

A

1006-3250(2015)03-0317-02

2014-12-17