踝套牵引加夹板固定治疗不稳定型胫腓骨骨折效果观察

孔令山

【摘要】 目的：观察踝套牵引加夹板固定治疗不稳定型胫腓骨骨折的效果。方法：选择笔者所在医院收治的50例胫腓骨骨折患者为研究对象，在两助手沿胫骨长轴做对抗牵引下行手法复位，对位对线基本满意后，根据临床检查，放好前、后、内、外侧夹板及压垫，在踝关节处放置踝套牵引，负重2～5 kg，保持下肢中立位。术后摄床边X线片，复查骨折端对位对线情况，必要时调整夹板、压垫或牵引重量至骨折端理想复位。同时于患者恢复的早、中、晚期配合中药内服、外洗。结果：50例患者中，治疗后达到解剖对位者16例，近解剖对位者27例，功能对位者7例。骨折愈合时间最短为41 d，最长为82 d，平均（53.6±1.3）d，无延迟和骨不连接，无跛行，踝关节及膝关节活动基本正常。结论：踝套牵引加夹板外固定避免了夹板外固定难以纠正胫骨骨折端再移位的问题，也避免了由于手术内固定破坏骨膜导致的部分骨折延缓愈合的发生。

【关键词】 胫腓骨骨折； 踝套牵引； 夹板固定； 中医中药

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0020-03

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of ankle traction combined with splint fixation in the treatment of unstable tibiofibular fracture.Method：Fifty patients with unstable tibiofibular fracture admitted to our hospital were selected as the objects and were given manual reduction with the help of pulling the confrontation along the long axis of tibia by two assistants，when satisfied with the counterpoint to the the line，the front，back，inner and outer splint and pad were set based on clinical examination，the anklet traction which weighted 2-5 kg was placed at the ankle joint，maintaining a neutral position of the lower limbs，the postoperative bedside X-ray photos were shot to review the situation of counterpoint to line of fracture ends，the splints，pressure pad or traction weight were adjusted to the ideal reduction if necessary.At the same time，in the early，middle and late phase of recovery period，the patients were given Chinese medicine oral administration and external cleansing.Result：In the 50 patients，16 cases reached the anatomic reduction after treatment，27 patients were close to anatomic reduction，7 cases were functional counterpoint.The healing time was shortest for 41 days，longest for 82 days，averaged at （53.6±1.3）days，without delay，nonunion，or slope type，the activities of patients ankle and knee joints were basically normal.Conclusion：Anklet traction combined with splint external fixation can avoid the re-displacement of tibial fracture ends，which was difficult to be corrected by external splint fixation，avoid the delayed healing caused by periosteum damage after internal fixation.

【Key words】 Tibiofibular fracture； Anklet traction； Splint fixation； Traditional Chinese medicine

胫腓骨骨折在临床上很常见，约占四肢骨折的10%～15%[1]。对于不稳定型胫腓骨骨折的治疗，一直存在着手术与非手术之争。笔者应用踝套牵引加夹板固定治疗不稳定型胫腓骨骨折50例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院收治的50例胫腓骨骨折患者为研究对象，所有患者的中医诊断均参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）[2]。患者中男32例，女18例，年龄16～67岁，平均（46.5±2.1）岁，胫骨骨折23例，胫腓骨骨折

27例。胫骨骨折类型：斜形28例，螺旋形14例，粉碎性

8例。胫骨骨折部位：骨折在上1/3者10例，中1/3者9例，中下1/3者21例，下1/3者10例。全部患者均为新鲜闭合性骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位 在两助手沿胫骨长轴做对抗牵引下行手法复位，对位对线基本满意后，根据临床检查，放好前、后、内、外侧夹板及压垫，在踝关节处放置踝套牵引，负重2～5 kg，保持下肢中立位，术后摄床边X线片，复查骨折端对位对线情况，必要时调整夹板，压垫或牵引重量、至骨折端理想复位。

1.2.2 中药内服 患者恢复早期活血化瘀、消肿止痛，方用血府逐瘀汤加减。方药组成：生地黄10 g，当归12 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，牛膝10 g，甘草6 g，1剂/d，水煎300 ml，分2次口服；中期接骨续损、活血祛瘀，方用活血续骨汤加减。方药组成：当归15 g，赤芍12 g，红花6 g，白芍10 g，骨碎补12 g，生地黄15 g，续断15 g，乳香10 g，自然铜8 g，甘草6 g，1剂/d，水煎300 ml，分2次口服；后期补益肝肾，舒经活络，方用补髓生血汤加减。方药组成：生地黄12 g，芍药10 g，杜仲9 g，川芎6 g，黄芪9 g，红花6 g，牛膝10 g，续断9 g，1剂/d，水煎300 ml，分2次口服。嘱患者做足趾屈伸、踝关节屈伸及股四头肌收缩锻炼。术后四周，根据临床检查和X线片骨痂生长情况，先拆除踝套牵引，骨折临床愈合后，拆除夹板，并用中药外洗：黄柏30 g，侧柏叶30 g，大黄30 g，肉桂15 g，桂枝15 g，伸筋藤30 g，甘草10 g，浸洗20～30 min/次，2次/d。

2 结果

50例患者中，治疗后达到解剖对位者16例，近解剖对位者27例，功能对位者7例。骨折愈合时间最短为41 d，最长为82 d，平均（53.6±1.3）d，无延迟和骨不连接，无跛行，踝关节及膝关节活动基本正常，随访1～4年，无创伤性关节炎发生。

3 讨论

正常情况下，胫腓骨通过上下胫腓韧带及骨间膜连结在一起，形成一个完整的力学结构，一旦骨折，由于应力不平衡，极易导致移位和成角畸形[3]。对于胫腓骨骨折内固定器材选择欠妥，手术不当都极易导致治疗失败。

胫腓骨骨折由于股四头肌和腘绳肌等肌肉的影响，加上肢体自身的重量，特别是人为因素的影响，复位后，胫腓骨骨折端容易再移位，通常有缩短、成角和旋转移位。正常人的踝关节与膝关节是在相互平行的轴上运动，若胫骨发生成角和旋转移位，会影响步行和负重，并可能导致创伤性关节炎的发生[4]。

胫腓骨骨折是四肢骨折中的常见骨折，处理方法不尽相同，如治疗措施不当易出现感染、骨外露、骨不连、内外固定失效，故内固定方式的选择对骨折的预后非常重要[5]。对于内固定的选择，应根据患者的具体情况、骨折类型、软组织损伤程度及伤口开放情况，选择合适的内固定，才能取得最佳的治疗效果。

一般认为，临床对于胫腓骨骨折患者，传统治疗方法为手法复位、骨折复位对线，对位良好后用小夹板或石膏固定，如为粉碎性骨折、重叠移位或复位不稳定，则局部肿胀严重[6]。目前对于胫腓骨骨折的治疗方法较多，临床采用哪种治疗方式一直存在争议，笔者认为不论何种治疗方法都有利弊，骨折内固定治疗并非一成不变。正确平衡稳定血供、力学与生物学之间的关系尤为关键[7]。选择手术治疗和保守治疗，均应不影响骨折处的生物学环境，为骨折的愈合创造有利的条件[8]。在临床实践中，对于胫腓骨骨折的手术治疗，应根据患者的具体情况、骨折部位、类型、软组织损伤程度及伤口污染程度和开放时间的长短，选择合理的固定方式，方能取得最佳的治疗疗效[9-10]。

在该病的治疗中，于骨折的早、中、晚三期辨证应用活血化瘀、续筋接骨中药内服、外洗，可通过改善微循环而达到消肿祛瘀、续骨接筋的功效。现代药理研究表明，胫腓骨骨折患者采用中药治疗可降低血液黏度，减少血小板及红细胞聚集，改善血管通透性，消除炎症，从而有利于骨关节及周围组织的血供恢复，而起积极作用[11]。

本文应用踝套牵引加夹板外固定治疗，取得较好效果，由于在传统夹板外固定的基础上，加上了胫骨纵轴方向的力的作用，保持下肢中立位，能有效地纠正骨折端的成角，缩短旋转移位，从而避免了夹板外固定难以纠正胫骨骨折端再移位的问题，也避免了由于手术内固定破坏骨膜导致的部分骨折延缓愈合的发生。

参考文献

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