氯沙坦钾对慢性肾小球肾炎患者血清尿酸的影响

白佳柠

【摘要】 目的：分析氯沙坦钾对慢性肾小球肾炎患者血清尿酸的影响。方法：选取眉山市人民医院2012年10月-2015年10月收治的70例慢性肾小球肾炎患者，随机分为对照组和研究组，每组35例。对照组服用缬沙坦80 mg/d，研究组服用氯沙坦钾100 mg/d，3个月后检查两组患者24 h尿蛋白量和血尿酸含量。结果：治疗后两组患者24 h尿蛋白量均降低，同治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组患者，血尿酸水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组患者血尿酸含量反而升高，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者血清白蛋白水平同治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：氯沙坦钾除了具有降低患者尿蛋白的作用外，还具有降低患者血清尿酸含量的作用，值得临床上推广应用。

【关键词】 氯沙坦钾； 缬沙坦； 尿酸； 慢性肾小球肾炎

中图分类号 R692.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）26-0004-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Losartan Potassium on uric acid in chronic glomerulonephritis.Method：From October 2012 to October 2015，70 cases with chronic glomerulonephritis in Meishan City Peoples Hospital were selected，they were randomly divided into the control group and the research group，35 cases in each group.Patients of the control group taken Valsartan，80 mg/d，patients of the research group taken Losartan Potassium，100 mg/d，the 24 h urine protein and blood uric acid levels in patients of two groups after 3 months were examined.Result：24 h urine protein quantity of two groups were lower than which before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Blood uric acid level of patients in the research group was obviously decreased，the difference was statistically significant（P<0.05）.While the blood uric acid levels in the control group was increased，but there was no statistically significant difference（P>0.05）.There were no differences about albumin in two groups before and after treatment（P>0.05）.Conclusion：Losartan Potassium can not only lower urinary protein of patient with chronic glomerulonephritis，but also has the function of the lower serum uric acid levels，worthy of clinical application.

【Key words】 Losartan Potassium； Valsartan； Uric acid； Chronic glomerulonephritis

近年来高尿酸血症的发病率不断增加，其与痛风、高血压、糖尿病、慢性肾病的的关系也越来越得到人们的关注。有研究表明血清中尿酸水平同慢性肾小球肾炎的发生、发展过程都有十分密切的关系[1-3]。目前临床上常使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等来治疗慢性肾小球肾炎，治疗效果明确，可以明显降低患者蛋白尿[4-5]。本研究中主要分析氯沙坦钾在治疗慢性肾小球肾炎时对患者血尿酸水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月-2015年10月笔者所在医院收治的慢性肾小球肾炎患者70例，其中男38例，女32例，平均年龄（46.56±15.32）岁。所有入选患者均符合24 h尿蛋白定量为0.5～3.5 g/d，肾功能肌酐小于3 mg/dl。排除合并造血系统疾病、心脑等重要脏器疾病的患者和就诊前使用过利尿剂、免疫抑制剂、激素等影响尿酸代谢药物的患者。随机将所有患者分为对照组和研究组，每组35例，两组患者性别、年龄、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿酸等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者服用缬沙坦（商品名：代文，北京诺华制药有限公司）80 mg/d；研究组患者服用应用氯沙坦钾（商品名：科素亚，杭州默沙东制药公司）100 mg/d。检测用药3个月前后两组患者的24 h尿蛋白、白蛋白、血清尿酸等指标。

1.3 统计学处理

使用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组内和组间比较采取t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24 h尿蛋白变化比较

两组患者进过治疗，24 h尿蛋白含量均明显下降，同治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后尿酸变化比较

治疗后研究组患者血尿酸水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组患者血尿酸含量反而升高，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后白蛋白变化

治疗后，两组患者血清白蛋白水平与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

血液中尿酸水平升高是一种代谢紊乱性疾病，同高血糖、血脂紊乱一样会给体内多种器官带来不同程度的损伤，其对肾脏功能的影响尤为值得关注[6]。慢性肾小球肾炎是临床上较为常见的肾脏疾病，其是由多种病理原因共同组成的原发于肾小球的炎性反应相关疾病。临床症状主要表现为高血压、水肿、蛋白尿、肾脏功能减退等，该病无肾脏不可逆性损伤，随着病程的延长可能会转变成尿毒症，严重威胁患者的生命健康。减慢和阻止慢性肾小球肾炎向终末期发展一直是临床治疗的关注重点，理想的治疗策略应该是既可以降低尿蛋白，又能平稳降低血压及血清尿酸水平，同时对肾功能也无明显损害。因此，适当降低血清尿酸水平对慢性肾小球肾炎患者来说同样十分重要。目前临床上并无针对该病的特效药，其药物治疗中通常采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类药物可以降低肾小球囊内压力，降低尿蛋白，增加肾脏血流及肾小球滤过率以达到保护肾脏的作用。但是其对血清尿酸含量的影响并无十分确切的报道[7-8]。

氯沙坦钾和缬沙坦均属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，这类药物可以和血管紧张素Ⅱ受体1结合从而阻止了血管紧张素与受体结合，进而阻断血管紧张素Ⅱ介导的生物学效应，明显扩张出球小动脉，并改善肾小球滤过膜的选择透过性，减少蛋白尿的产生，达到保护肾脏的效果[9-10]。本研究结果也证实了这一点，氯沙坦钾和缬沙坦均可明显降低患者尿蛋白含量，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究结果中还显示氯沙坦钾还可降低患者血清尿酸水平，差异有统计学意义（P<0.05），但缬沙坦却会使患者尿酸水平轻微升高。其原因可能为：（1）尽管氯沙坦钾和缬沙坦均为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，但是二者对尿酸盐转动体的作用不同，氯沙坦钾对尿酸盐转运体存在抑制作用，可降低血尿酸水平，而缬沙坦对尿酸盐转运体有促进作用，所以其会导致血尿酸水平升高。（2）氯沙坦钾是直接作用于近端肾小球，可以增加钠的排泄，尿酸的排泄和钠转运关系密切，所以氯沙坦钾可以降低血清尿酸含量[11-12]。

综上所述，相较于其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的意义在于其治疗效果的多重性，既可以有效平稳地降低血压、尿蛋白水平，还可明显降低血清尿酸含量，达到保护肾脏的效果。所以针对合并高尿酸血症的慢性肾小球肾炎患者，使用氯沙坦钾可以达到很好的治疗效果，建议临床上推广使用。

参考文献

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