参附注射液治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭临床疗效观察

钱信兰

(自贡市沿滩区九洪乡卫生院 四川 自贡 643033)

慢性肺源性心脏病在我国是常见病、多发病，平均患病率为0.48%左右，病死率为15%左右，占住院心脏病的构成比为46%－38.5%［1］。该类患者病程长，机体免疫力差，极易发生电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至肝肾功能损害、肺性脑病等并发症，治疗困难。笔者聚二十多年的临床经验治疗该病疗效满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

所收66例患者均符合《实用内科学》(人民卫生出版社出版，作者陈灏珠等)第十三版对慢性肺源性心脏病的诊断标准［2］。中医辩证均属心肾阳虚、肺气欲绝证。按随时数字表法分对照组与研究组各33例。研究组男20例，女性13例;年龄区间59～79 岁，平均年龄为(71.2 ±3.4)岁;心功能分级:15例Ⅱ级，10例Ⅲ级，8例Ⅳ级。对照组男19例，女性14例;年龄区间56～81 岁，平均年龄为(68.5 ±2.9)岁;心功能分级:14例Ⅱ级，12例Ⅲ级，7例Ⅳ级。

1.2 方法

对照组常规治疗:卧床休息;限制钠盐摄入;控制呼吸道感染;改善呼吸功能;控制心力衰竭;控制心律失常;应用肾上腺皮质激素等治疗两周。

研究组:在上述治疗基础上对该组患者予参附注射液50ml +5%GS150－250ml 静脉滴注bid，30 滴/分，2 次/日。持续治疗2 周。

1.3 疗效判定［3］

治疗后无紫绀、颈静脉怒张及水肿，肺部湿罗音显著改善或消失，肝脏缩小2 厘米，心功能进步两级为显效;治疗后紫绀、颈静脉怒张、肺部湿罗音、水肿有所缓解，肝脏缩小1 厘米，心功进步一级为有效;治疗后临床症状未改善甚至见加重趋势为无效。

1.4 统计学分析

本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0 加以分析与处理。其中采用代表计量资料，且用t 检验;用百分比表示计数资料，用X2检验。如果P ＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2.结果

(1)治疗情况分析:研究组有效率90.9%明显高于对照组75.6%，差异明显有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 临床治疗情况比较［n(%)］

(2)治疗前后各指标情况分析:研究组患者治疗后各项指标均优于对照组，差异明显有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 治疗前后各指标情况比较(±s)

表2 治疗前后各指标情况比较(±s)

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(3)病案举例

伍述芳，女，69 岁。2012年12月2 日入院。

主诉:反复咳嗽、咯痰30 多年，伴心累气短10年，加重伴双下肢水肿1 周。现患者咳嗽，咯泡沫痰量多，心累心悸，呼吸困难，头晕，腹胀，纳差乏力，汗出，大便正常，小便量少。查T36.9℃ P120 次/分R30 次/分BP116/68mmHg 消瘦，半卧位，皮肤湿冷，唇绀，颈静脉怒张，肺气肿征，双肺闻及明显干湿啰音，剑突下心搏明显，心率126 次/分，心律不齐，无杂音，P2 亢进，肝大肋下3 cm，肝区叩痛，肝颈征阳性，腹平软，中上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，移浊阴，双下肢膝以下水肿，舌淡苔白水滑边有齿印脉模糊不清。血分析WBC14.4X10* 9/L，N82% ，S aO280%，肝肾功及血电解质基本正常。

诊断:慢性阻塞性肺疾病急性发作期，慢性肺源性心脏病，全心衰，心功四级.

中医诊断:喘证(心肾阳虚 肺气欲绝 阳虚水泛型).

治疗:持续低流量吸氧15 小时/天，头孢噻肟针3.0 +NS150ML 静滴bid，30 滴/分，参附注射液50ml+5%GS150ml+地塞米松10mg 静滴bid，30 滴/分，单硝酸异山梨酯针25mg+5%GS250ML 静滴qd，6 滴/分，多索茶碱针0.2 +NS20ML 静注bid，氨溴索针30mg+5% GS20ml 静注bid，速尿20mg+50%GS20ML 静注qd、螺内酯片20mg 口服bid，西地兰针0.3mg+50%20ml 静注qd(在呼吸功能稍改善后使用)。一周后，患者P 89 次/分、R 22 次/分、无紫绀、肺部湿鸣少、心率89 次/分、肝肋下1cm、肝颈征阴、无水肿去螺内酯、西地兰、地塞米松5 mg 加地高辛0.25mg，qd，治疗至十天后精神食欲好转，微咳，咯少量粘痰，一般活动无心累气短，双肺少许湿鸣，四肢无水肿，至两周后出院。

3.讨论

参附注射液是由人参、附片组成经加工提取制成的一种中成药注射剂。《神农本草经》记载"人参，味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。"现代中药学记载人参甘微苦微温归脾肺经，大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神增智。附子辛热归心肾脾经;能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。李杲曰:附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药［4］。西药药理研究认为人参含人参皂甙，可扩张冠脉、增强心肌收缩力、减慢心率、降低心肌耗氧量。附片含去甲乌头碱，能提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，保护心肌细胞。两种药物配伍具回阳救脱、振奋心阳、温通心脉、抗心衰、提高免疫力作用，故用于本病疗效甚佳。

从上可知，在常规药物治疗的基础上，对慢性肺源性心脏病合并心力衰竭中医辨证属心肾阳虚、肺气欲绝者再予参附注射液治疗，效果好，副作用少，安全性高，值得基层大力推广。但临证时务必辨证论治，且其为纯中药制剂，应糖水配制，滴数宜慢，否则可能出现心动过速、过敏、尿储留等副作用。

［1］ 温奕超，陈楠，王朝驹，等.茯苓四逆汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭［J］.中国实验方剂学杂志，2011，(19):266－267.

［2］ 黄锐，贾芳.参附注射液治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭疗效观察［J］.中国中医急症，2013，22(10):1782－1783.

［3］ 张智屏，张维民，刘培良，等.参麦注射液丹红注射液与单硝酸异山梨醇酯联合治疗慢性肺源性心脏病导致心力衰竭临床观察［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，19(5):40－41.

［4］ 赵连喜，姚杰.参附注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭92例临床观察［J］.宁夏医学杂志，2011，33(11):1065－1066.