中西医结合治疗慢性阻塞性肺病5 0例临床观察

夏清青

（南京中医药大学附属江阴市中医院，江苏江阴214400）

慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，严重影响我国老年人生活质量。本病由多种肺系疾病迁延所致，属于中医学“肺胀”范畴，亦可根据主诉偏重归于“咳嗽”、“哮”、“喘”[1]，后期并发慢性肺源性心脏病而出现心悸、腹胀、下肢水肿、消瘦乏力等症状，往往存在虚实夹杂、寒热并存，临床辨证复杂。笔者在临床工作中，灵活运用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗COPD，收效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 105例均为本院2013年1月～2014年1月间门诊及住院COPD患者，随机分为2组。治疗组50例：男28例，女22例；年龄50～86岁，平均年龄（64.1±13.8）岁；病程 3～31 年，平均病程（15.8±6.1）年。对照组 55例：男 27例，女 28例；年龄 50～89 岁，平均年龄（63.8±13.7）岁；病程 3～36年，平均病程（16.4±5.8）年。所有患者均排除合并呼吸衰竭、心力衰竭、已知病因的肺结核及支气管扩张症、原发于小气道的病变 （如囊性肺纤维化、弥漫性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）等。2组一般情况比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照GOLD（慢阻肺全球倡议）2013年发布的《慢性阻塞性肺病全球策略》[2]。

1.3 中医诊断标准 参照 《中医内科学》[3]“肺胀”篇。中医辨证均属于痰瘀互结，可伴有肺肾气虚。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳吐痰浊，唇甲紫绀，舌淡或黯紫、苔白腻或黄腻，脉沉细数或细滑数。

2 治疗方法

2.1 对照组 予低流量吸氧，卧床，给予易消化和富含维生素、电解质、优质蛋白的软食。予抗感染药 （以抗革兰阴性菌及非典型病原体为主如三代头孢、β内酰胺类/酶抑制剂，单用或联合），雾化吸入复方异丙托溴铵、布地奈德混悬液，辅以化痰药（盐酸氨溴索注射液，天津药物研究院药业有限责任公司生产，批号 13010203，60～120mg，静脉滴注，每日1次）。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用加味瓜蒌薤白半夏汤，并随症加减。基本方：瓜蒌15g，半夏12g，薤白、桃仁各10g，白酒适量。发热明显加金银花、连翘各15g；痰黄胶黏不易咯吐加玄明粉15g，海蛤粉、浙贝母各10g；痰鸣喘息、不得平卧加射干、葶苈子各10g。如同时使用抗感染药易发生双硫仑样反应则去白酒。每日1剂，水煎，每次150mL，分上下午温服。

2组均以治疗10d为1个疗程。治疗1个疗程后进行疗效统计。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察患者呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状改善情况；肺通气功能：第1秒用力肺活量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、第1秒用力肺活量占预计值的百分比（FEV1%）。

3.2 疗效评定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转；好转：喘息及其他症状好转，实验室检查有改善；未愈：主症未改善或恶化。

3.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例（%）

3.4.2 2组患者肺功能改善情况比较 2组患者治疗后FEV1/FVC%及FEV1%均较治疗前明显升高（P＜0.05或P＜0.01）；治疗前2组患者上述2项指标比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后治疗组FEV1/FVC%及FEV1%均较对照组明显升高（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗前后肺功能比较（±s）%

表2 治疗组与对照组患者治疗前后肺功能比较（±s）%

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

FEV1%组别 例数FEV1/FVC%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组55.92±11.86 73.46±11.42#* 56.82±10.7280.84±10.69##*对照组62.03±10.38#50 5554.86±11.74 60.58±12.41# 55.71±11.82

4 讨论

COPD的基本病机是肺脏反复受邪，气机阻闭，宣降失司，痰浊内蕴，久而不愈，伤损肺气，使其生理功能减退，日久累及脾肾，并产生病理性产物痰、瘀、水饮而发为本病，其病理性质为本虚标实。《丹溪心法·咳嗽》中说：“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血，宜养血以流动乎气，降火疏肝以清痰。”杨明高[5]认为慢阻肺加重期血瘀证的发生高达84.7%。“瓜蒌薤白半夏汤”出自医圣张仲景的《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，由瓜蒌、薤白、半夏、白酒四味药组成，具有通阳散结、降气化痰、运转胸中大气的作用，原方用于治疗胸痹心痛。心肺同居胸中，此方经过加减用于治疗心、肺疾病疗效肯定。

本方中瓜蒌甘寒滑利，宽胸理气，化痰开结，复肺宣发肃降之生理，肺生宗气，主气而朝百脉，与胸中大气运转关系密切，故以此为君；臣以薤白辛温通阳，散结导滞，苦泄痰浊，与瓜蒌寒温相配，辛开苦降，能使阴寒得散，痰浊得化。因心与肺同居胸中，肺主气，司呼吸，朝百脉，通调水道；心主血，为君主，统摄诸脏血脉。心肺功能正常则气血运行畅通，无瘀阻痰生之弊，否则心气不足，行血无力则心脉瘀阻。肺之气阴亏虚则宣肃失司，痰浊内生，痰与瘀交结为患，故佐以半夏辛温化痰，下气降逆；桃仁行血散瘀。最后使以白酒温通经络脏腑，其气轻扬，载药上行直达病所，与前药相配一升一降，胸阳得以温通舒展，阴邪得以行散，心脉瘀阻得除，胸中大气恢复运转，诸症渐消。此正与《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”之意合。

本研究结果显示，对于病程绵长的慢阻肺终末期，出现痰瘀互结、虚实夹杂诸证者，在常规西医治疗基础上加用加味瓜蒌薤白半夏汤加减，可显著缓解患者临床症状，扩张支气管并改善患者肺功能，从而延缓慢性炎症导致的支气管小气道重塑，对提高患者的生活质量有着较好的临床疗效。

[1] 李志英，阮威君.慢性阻塞性肺病的中医治疗进展.华夏医学，2008，21（5）：1040

[2] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention ofchronic obstructive pulmonary disease.2013

[3] 周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007：114

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：5

[5] 杨明高.慢性阻塞性肺病中医辨治思路.四川中医，2014，32（3）：7