龙惠珍运用越鞠丸加味治疗反流性食管炎经验

龙惠珍运用越鞠丸加味治疗反流性食管炎经验

摘要：反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，患者常感烧心、反酸等。龙惠珍教授在临床实践中发现，很大一部分患者同时合并郁证及不寐，多属中医辨证的“气郁痰火”。龙教授临证运用越鞠丸加味治疗该类反流性食管炎，取得了不错的临床疗效。

关键词：反流性食管炎；越鞠丸；气郁痰火

反流性食管炎[1]是由于食管下端括约肌功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水肿甚至糜烂等炎性改变，临床主要表现为反酸、烧心等症状。目前西药主要以促胃肠动力、抑酸、抗酸等药物治疗，但不能从根本上解决反流问题，且病情易反复。

龙惠珍为浙江省中医院中医内科主任，从事中医临床教学科研30余年，临床经验丰富，擅长治疗内科常见病及疑难病，擅用越鞠丸加味治疗反流性食管炎，且疗效显著。现将龙惠珍采用越鞠丸治疗反流性食管炎的经验介绍如下。

1病因病机

反流性食管炎的主要临床表现为烧心、反酸等，可归属中医“反酸”“噎膈”“嘈杂”“胸痛”等范畴。

龙惠珍认为，现在生活节奏快，人们工作压力普遍较大，饮食欠规律，不健康的生活作息习惯是引起反流性食管炎的主要原因。本病的病位主要在胃。胃为水谷之海，与脾互为表里，一升一降，共司受纳腐熟、运化之功，而脾胃的健运与肝的疏泄有关，故本病与肝脾胃三脏关系密切。《素问·阴阳应象大论》指出：“肝，在志为怒，怒伤肝。”若情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，气有余便是火，日久肝火犯胃，胃气不和，上逆而作。或饮食失节，嗜食辛辣肥甘厚味，或劳累过度，或多思多虑等均可损伤脾胃，胃失和降，胃气上逆；脾失健运，湿聚成痰，郁久化为痰火。病机为气机郁滞，痰郁化火。 通常表现为胃脘不适、嘈杂、反酸或胃中烧灼感，喉中有异物感，心烦不舒，夜寐不安，口苦黏腻，舌苔黄腻，脉弦等。龙惠珍在辨证时，紧密围绕两个要点，一是伴随情志不遂表现，二是舌苔腻，采用越鞠丸加味治疗，每每收获良效。

2方义解释

越鞠丸出自《丹溪心法》：“越鞠丸，解诸郁。”该方由香附、川芎、苍术、栀子、神曲五味药组成，具有行气解郁的功用，主治胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症[7]。 吴昆《医方考》云：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。”《张氏医通.卷十三·专方·郁门》云：“越鞠者，若人鞠躬郁伏，忽尔其气发越也。”

龙惠珍临证时，对气郁痰火、胃气上逆的反流性食管炎患者，以越鞠丸加味为基础方(香附10g、川芎10g、苍术12g、焦山栀9g、神曲12g、旋覆花9g、代赭石30g)，再随症加减。若伴有咽中异物感明显，合用半夏厚朴汤(半夏、厚朴、苏叶、茯苓)解郁化痰。若伴有嘈杂、泛酸，合用左金丸(黄连、吴茱萸)及海螵蛸清肝和胃。若夜寐甚劣，合用半夏秫米汤(制半夏、北秫米)及远志、石菖蒲和胃安神。若舌苔厚腻，合用二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、炙甘草)燥湿健脾。

3验案举例

验案一：张某，女，45岁，反复泛酸、胃中嘈杂不适1年余，时而伴心烦不舒，夜寐不安。2013年4月9日在某医院行胃镜检查，诊断为反流性食管炎(A级)、慢性浅表性胃炎伴糜烂。口服耐信(通用名：埃索美拉唑)两个月余(40mg，qd)，症状反复，时轻时重，故要求中药配合治疗。症见：胃脘不适、胃中有烧灼感，喉中有异物感，心烦，夜寐不安，大便质烂不爽，口苦黏腻，舌红、苔腻薄黄，脉弦滑。治拟行气解郁、降逆和胃，佐以清化安神。予越鞠丸合旋覆代赭汤加减。处方：苍术12g，川芎10g，六神曲12g，焦山栀9g，制香附10g，旋覆花9g包煎，煅代赭石30g包煎，制半夏12g，海螵蛸15g，黄连3g，吴茱萸2g，茯苓12g，枳壳10g，蒲公英15g，生龙骨30g，砂仁6g后下，浙贝母12g，远志10g，石菖蒲10g。1周后患者胃中烧灼感减轻，睡眠好转。以上方为基础加减治疗2个月，患者症状明显好转，并嘱其继续中药巩固，若偶尔泛酸嘈杂明显加服耐信1片。服药5个月余后，症状基本解除，无明显泛酸、嘈杂，睡眠基本恢复正常。2014年1月7日复查胃镜，示慢性浅表性胃炎伴少许糜烂。

验案二：陈某，男，50岁，失眠反复10余年，近半年感胃脘不适，胸骨后有烧灼感，泛酸、嘈杂，伴有心烦易怒。2013年8月初胃镜检查，诊断为反流性食管炎(A级)、慢性非萎缩浅表性胃炎伴糜烂、HP++，经四联杀菌治疗半月，停药1月，复查HP转阴，胃脘不适等症略有好转。但上述症状仍常有反复，时轻时重，11月来门诊要求中药配合治疗。症见：胃脘不适，胸骨后、胃中有烧灼感，喉中有异物感，心烦易怒，夜寐不安，大便尚调，口苦，舌红、苔薄黄腻，脉弦滑。治拟行气解郁、降逆和胃，佐以清化安神。予越鞠丸合旋覆代赭汤加减。处方：苍术10g，川芎9g，六神曲12g，焦山栀9g，制香附10g，旋覆花9g包煎，煅代赭石30g包煎，制半夏12g，海螵蛸15g，黄连3g，吴茱萸2g，茯苓12g，蒲公英15g，丹皮10克，生龙骨30g，生牡蛎30g，浙贝母12g，远志10g，石菖蒲10g。一周后患者觉诸症好转，胃中烧灼感减轻，睡眠改善。后以上方为基础加减治疗3个月，患者症状明显好转，并嘱其继续中药巩固，若偶尔泛酸明显加服耐信1片或达喜1片。服药6个月余后，症状基本解除。2014年9月复查胃镜，示慢性浅表性胃炎。停服中药，嘱其注意饮食、保持良好的心情。

参考文献

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[2]林云飞.半夏泻心汤合左金丸加减治疗反流性食管炎32例[J].新中医,2007,39(12):64-65.

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[6]李晓晖,李贺薇,李明.谢晶日教授治疗反流性食管炎经验浅析[J]中国中医急症,2010,19(8)：1 345.

[7]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:212.

LONG Huizhen's Experience in Treatment of Reflux Esophagitis Using Modified Yueju Pill

XU Jia-gan，ZHAO Ting，LONG Hui-zhen

FirstClinicalCollegeofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Reflux esophagitis is a common disease of digestive system diseases which will cause heartburn and sour regurgitation. Pro LONG huizhen finds that lots of patients combined with depression and insomnia in according with "qi stagnation and phlegm fire" syndrome. Pro LONG uses modified Yueju pill to treat this disease and achieves good effect.

Key words:Reflux Esophagitis; Yueju Pill; Qi Depression and Phlegm Fire

收稿日期：(2014-12-17)编辑：万崇毅

中图分类号：R259

文献标识码：A

通信作者：★徐嘉淦赵婷龙惠珍*龙惠珍。E-mail:longhuizhen@hotmail.com。(浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310053)