金涛治疗男性更年期综合征经验

★ 周晶晶高艳敏金涛（.浙江中医药大学2008级中医学七年制 杭州30053；2.浙江省中医院杭州30053）

金涛治疗男性更年期综合征经验

★ 周晶晶1高艳敏1金涛2*（1.浙江中医药大学2008级中医学七年制 杭州310053；2.浙江省中医院杭州310053）

金涛教授认为男性处于中年阶段也可出现更年期综合征，认为肾精亏损，肝郁气滞是基本病机。治法多以滋补肾阴，疏肝解郁，调整阴阳为主，合理处方遣药，鼓励患者适量运动，临床疗效佳。

男性更年期综合征；中医药治疗；疏肝补肾

男性更年期（male climacterium）是指男性中年期过渡到老年期的一个特定时期，一般指40～55岁这个年龄段，但也有35岁以前或65岁以后者[1]。男性更年期以男性体内的激素水平、生化环境、心理状态由盛至衰突变为基础的过渡时期，如果该变化过程过于激烈并表现出一定的身心异常的症状和/或体征时，则称为更年期综合征 (climacteric Syndrome)，如果该变化过程显得比较缓和平坦，则可不表现有任何的临床异常。

随着经济社会的发展和医疗水平的提高，世界正在步入老龄化[2]。年龄的老化使更多的男性将有机会经历更年期阶段，会给他们的身体和生活带来诸多烦恼和不适。目前国内外多采用对症治疗或补充雄激素的方法来治疗本病[3-5]。但该方法用药种类多、服药时间长，部分药物副作用大，而且疗效很不确定，停药后易复发。

中医学中并无男性更年期综合征这一病名，但在许多古医籍的“郁证”、“不寐”、“虚劳”、“阳痿”等病证的描述中有类似男性更年期综合征的症状及病机的描述。目前，女性更年期已被人们所熟知，而男性更年期则常被人们所忽视。金涛教授认为男性处于中年阶段也可出现男性更年期综合征。其中肾精亏损，肝郁气滞是基本病机。肾虚可导致心、肝、脾等脏腑功能及气血阴阳失调。虽然以虚证为主，但在辨证上仍有实证，即是虚实夹杂之证。金涛教授从医20多年，在运用中药治疗男性更年期综合征方面积累了丰富的经验，且疗效稳定明显，无依赖性，现将其经验介绍如下。

1 男性更年期综合征的诊断

男性更年期综合征是一种涉及到全身多器官多系统的疾病，有比较复杂的临床症状。西医目前尚无明确的诊断指南及标准，其诊断主要以症状及症状评分为依据[3]。一般可表现为以下四方面：（1）体征症状：失眠，皮肤萎缩，食欲不振，骨骼和关节痛；（2）血管舒缩症状：潮热、出汗和心悸；（3）精神心理症状：健忘，焦虑，抑郁，缺乏自信，效率降低，注意力不集中注意力不集中；（4）性方面症状：勃起功能障碍，性欲降低，性兴趣降低。常使用老年男子症状量表或美国密苏里州圣路易斯大学医学中心问卷或土耳其伊斯但布尔Bosphorus大学的心理系PADAM问卷量表评分。

2 病因病机

男性更年期综合征的症状描述最早见于《黄帝内经》，如《素问·上古人真论》曰：“丈夫八岁，肾气实……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，人癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”病机描述如《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。年六十，阳痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”男性中老年阶段，肾气日渐衰退，天葵将竭，肝阴亏损，脾失健运，心肾不交，脑失所养，以致阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱。金涛教授指出情志失调、肝郁不疏，或脏腑功能紊乱，肝气郁滞，精关疏泄失职，宗筋失养，或郁结于阴器，则会导致焦虑、眩晕、失眠、阳痿等。男性随着年龄增长，肾气衰退，机体阴阳失衡，导致肝、心、脾等脏腑功能失调以及痰瘀内阻等病理改变。病机上以肾虚肝郁为主，寒热虚实夹杂。

3 临床治疗

金涛教授认为男性更年期综合征属中医“虚劳”“郁证”“不寐”等范畴，与肝肾两脏的功能状态关系密切，“肾精不足”“肾阴亏虚”“肝气瘀滞”“肝失疏泄”是其主要病机。肾为先天之本，又为一身阴阳之本，主藏精、生髓，为技巧之官。男性随着年龄的增长，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，肾的阴阳平衡失调，引起心、肝、脾等脏腑功能的紊乱及气、血运行失常，或致心不藏神，或致肝气郁滞，或致脾气不足，或成水湿阻滞气机，或为瘀血停滞经络，心、肝、脾等脏腑功能的紊乱又可反过来影响肾之精气的正常生理活动。临床常表现为：记忆力减退，头晕耳鸣，腰膝无力，潮热盗汗，情绪不稳，抑郁，易怒，失眠，性欲减退，勃起功能障碍等。金涛教授在治疗上以补虚泻实、调整脏腑阴阳、解郁为原则，确立了疏肝补肾的治疗大法。方选六味地黄丸合自拟解郁汤加减。解郁汤是金涛教授多年从肝郁气滞、气阴两亏视角调治抑郁情绪，疏肝理气、益气养阴的视角调治抑郁情绪的中医经验方[6-7]，方含制黄精、百合、磁石、茯苓、玫瑰花等中药，并随证加减，若记忆力减退，头晕耳鸣，腰膝无力，潮热盗汗，加制首乌、五味子、怀牛膝等；若情绪不稳，抑郁，易怒，失眠，加百合、炙远志、龙齿、炒枣仁等；若性欲减退，加仙茅、仙灵脾、菟丝子等。除药物随证加减治疗之外，还加强情志疏导，正确引导患者精神和情绪，进行适当的体育锻炼和户外运动。

4 病案举例

周某，男，51岁，2014年1月22日初诊。该患者平素工作压力大，情志抑郁，2月前逐渐出现烦躁、入睡困难、多梦易醒，伴潮热盗汗，偶有腰酸乏力，口渴咽干，胃纳可，大便偏干，舌质红、苔薄白，脉弦细。金涛主任四诊合参，诊断为男性更年期综合征，辨证为肾虚肝郁型。拟滋补肾阴，疏肝解郁，方选六味地黄丸合自拟解郁汤加减。药用：熟地12g，山药15g，山茱萸6g，泽泻12g，丹皮12g，茯苓12g，牛膝12g，黄柏12g，百合12g，玫瑰花6g，制黄精20g，煅磁石30g，玄参12g，天冬9g，麦冬9g，莱菔子15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。7剂，水煎服，1周后复诊。二诊患者精神可，自诉总体情况好转，入睡较前容易，夜寐渐安，情绪较前大有改善，仍有潮热盗汗，大便可。在前方基础上去莱菔子，加糯稻根30g、麻黄根9g、浮小麦30g。7剂，水煎服，并嘱患者放松心态，适当锻炼。三诊患者烦止寐安，精神佳，诸症消除，患者守方14剂以巩固疗效。

按：患者年逾五旬，肾气渐亏，肾精不足，加之平素患者工作压力大，情志抑郁致使肝气郁滞，进而可以表现出抑郁烦躁、夜不能寐、腰酸乏力、潮热汗出等一系列临床症状。治疗上予疏肝补肾，调节阴阳，从根本论治，使患者更年期症状得以改善。

5 结语

随着老龄化的加剧，越来越多的人将处于更年期阶段。中医辨证中，男性更年期以肾阴虚、肝气郁结、心肾不交为常见中医证型，且多为复合证型[8]。金涛教授通过门诊大量的病例证型观察，发现男性更年期综合征可大致分为肾阴虚型、肾阳虚型、心脾两虚型及肾虚肝郁型。其中以肾虚肝郁型多见，常表现为肝气郁滞，多以情志性格改变为临床表现。治疗上多以滋补肾阴，疏肝解郁，调整阴阳为主，兼顾其他脏腑，并配合适当的心理疏导及运动等疗法，疗效显著。中医通过升阴和阳，调节脏腑功能的偏盛偏衰，能较好地治疗本病。

[1]郭应禄,李宏军.男性更年期综合征[J].中华男科学杂志,2004,10(8): 563-566.

[2]江鱼,戴继灿.第一届亚洲国际老年男性研究协会(IS-SAM)学术会议介绍[J].中国男科学杂志,2001,15(2):80-81.

[3]张春和.男性更年期综合征中西医结合诊治[A].新编男科理论与临床，2006.

[4]Casey R..The use of hormonal therapy in“andropause”:the con side [J].Can Urol Assoc J,2008,2(1):47-48.

[5]Morales A.The use of hormonal therapy in“andropause”:the pro side[J].Can Urol Assoc J,2008,2(1):43-46.

[6]金涛.解郁汤与氟西汀治疗抑郁症的对比临床研究[J].江西医药, 2007,42(8):682-685.

[7]金涛,张吉营,黄玥芳，等.中药解郁汤治疗抑郁症的临床研究[J].中华中医药学刊,2008,26(2):304-306.

[8]张春和,李焱风,秦国，等.1252例男性更年期综合征中医证候分布规律研究[J].中华中医药杂志,2012,27(2):338-342.

JIN Tao's Clinic Experience on The Treatment of M ale Climacteric Syndrome

ZHOU Jing-jing1,GAO Yan-m in1,JIN Tao2
1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China;
2.Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310053,China.

Professor JIN Tao believes thatmen can also undergoing the climacteric syndrome when they are in the middle age.He thinks that the basic pathogenesis of themale climacteric syndrome is the kidney essence loss,liver depression and qi stagnation.The main treatment is to nourishing kidney yin,sooth liver and relieve depression,adjust yin and yang.prescriptsmedicine reasonably, and encourage patients to regular exercise.

Male Climacteric Syndrome;Traditional Chinese Tedicine Theory;Clear Liver and Nourish Kidney

R749

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2014-06-09）编辑：王河宝

*通信作者：金涛（1966-），男，主任中医师，硕士生导师。