中医各家诊治多囊卵巢综合征的学术思想及临床经验

★ 吉楠 指导:刘艳巧 （西安交通大学第二医院中西医结合科 西安710004）

中医各家诊治多囊卵巢综合征的学术思想及临床经验

★ 吉楠 指导:刘艳巧 （西安交通大学第二医院中西医结合科 西安710004）

囊卵巢综合征（PCOS）是一种以雄激素过多和持续性不排卵、肥胖、胰岛素抵抗、卵巢多囊性变为主要临床特征的内分泌综合征。本病属于中医学“闭经”、“月经后期”、“经量过少”、“癥瘕”、“不孕”等范畴，为临床疑难病症，中医各家在长期的临床诊疗工作中对其病因、病机有着各自独到的见解，对其辩证治疗有着各自经验、对本病的预防也有着不同的认识。对全国多位本专业中医医家诊治PCOS的学术思想和临床经验进行概括综述，以期为临床诊治PCOS提供有效的思路与方法。

多囊卵巢综合征；学术思想；诊疗经验；文献综述

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵（排卵障碍）为临床主要特征，是导致生育期妇女月经紊乱、不孕的最常见原因之一，并常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。由于该病病因不明，病理机制复杂，治疗效果不显著，日趋成为现代妇科疾病研究的热点和重点。本病属于中医学“闭经”“月经后期”“经量过少”“癥瘕”“不孕”等范畴，为临床疑难病症，全国多位名老中医对其病因病机、治疗、预防都有着各自独到的见解，本文对全国多位名老中医诊治PCOS的学术思想和临床经验进行综述，以期为临床诊治PCOS提供有效的思路与方法。

1 病因病机

1.1 病因 名老中医对多囊卵巢综合征病因的认识分为先天禀赋不足或异常，后天失养。吴效科[1]认为PCOS发病由于先天禀赋不足，肾精亏少肾气不足，而致天癸迟至，卵巢发育不成熟，禀赋异常分为时限异常（天癸“早至”或“迟衰”）状态异常（天癸过亢）节律异常（天癸月节律延长或消失）。后天失养包括内伤七情，饮食失宜，劳逸失度，刘润侠[2]主张情志不遂是发病的重要因素，李祥云[3]认为饮食失宜是重要病因，部分患者偏食肥甘厚味，饮食不节易过饱，日久而聚生痰湿，郁久化热，而致脏腑功能失常，气血失和，冲任受损，胞脉不畅，血海蓄溢失常。肖承悰[4]重视劳逸失度，现代人尤其是以脑力劳动者多缺乏运动，导致气机不畅影响到血液津液的代谢，熬夜劳神过度，而致心神失养，脾失健运聚生痰湿。房劳过度，手淫恶习，妇女早孕多育人流次数多，而导致肾精肾气亏虚而致病。

1.2 病机认识

1.2.1 肾虚为主兼有其他 PCOS病机的认识，当代医家公认肾虚是其最基本病机，肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕；肾阴虚，精血不足，冲任失于滋养，则不能滋养胞胎；肾气虚，则不能调节肾一天癸一冲任一胞宫轴的功能，从而出现月经不调、不孕等临床症状。在此基础上还兼有血瘀、痰湿、痰瘀互结等，蔡小荪[5]、卫爱武[6]、俞瑾[7]认为肾阴是卵子生成的物质基础，肾阳是卵子生成的动力，肾精充实是卵子发育成熟的前提，肾阴、肾阳、肾精亏虚则卵子发育不佳，血行不畅，热灼精血而致血滞不行而成瘀，湿热互结痰瘀互结阻滞胞络而导致卵子无法正常排出从成病。病位从肾、脾、肝三脏入手，柴松岩[8]、褚玉霞[9]、何嘉琳[10]认为本病以脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标。陆启滨[11]、沈绍功[12]、张玉芬[13]提出肾虚肝郁,痰凝血瘀为PCOS的根本病机。吴克明[14]主张肝血亏损，肝气郁结，而至卵泡发育、排卵障碍，脾失健运致痰湿阻滞无排卵或不能摄精成孕。钟一棠[15]、谈勇[16]、连方[17]认为先天肾亏，命门火衰，肝血亏虚，肝郁气滞，冲任不能相资，肝郁克脾，脾伤不能通任脉而达带脉，任带失调，无法受孕。

1.1.2 心、肺病机 亦有部分医家从心、肺论述PCOS病机。夏桂成[18]创立了心-肾-子宫轴学说，认为肾水之通畅，必赖心气以降泄，本病病因在于肾阴虚、天癸乏，阴虚损阳，阳虚则致痰湿壅阻，阴虚又致心肝气郁，又易化火。肺主宣发肃降调节水液代谢，肺失宣肃而至水液代谢失常聚而生痰湿。赵兰青[19]主张PCOS有属肾虚夹风寒湿阻，肺气失宣，血脉闭阻而至闭经。综上所述，各医家虽对于病机有各自不同的看法，但总体认识是一致的。认为本病属本虚标实证，以肾虚、肝郁、脾虚为本其中肾虚是其最基本的病机、痰湿、气滞、瘀血为标又以痰瘀互结最为多见。

2 预防

PCOS的发病率逐年增高，且发病的年龄逐渐趋于年轻化，故及早进行预防显得为尤重要。汤昆华[20]提出现代女性过度追求苗条，少食或饮食不均衡而致气血亏少，肝肾不足冲任失养，或过食肥甘而痰浊内蕴，过多的食品添加剂，激素，影响人体自身内分泌环境，导致多种疾病的发生，故应当注意减少肉类的摄入，丰富饮食种类，平衡营养。罗志娟[21]强调运动和心理调节在本病预防中的作用，现代人由于工作的需要存在久坐，熬夜，缺乏运动的问题，故当增加运动量，合理安排工作休息的时间，现代社会压力大，大部分人长期处于精神紧张状态，负面的情绪得不到及时的疏解，长期累积逐渐转变为心理疾病，故保持心情舒畅，及时疏解不良情绪也是预防PCOS的重要方面。

3 辨证论治方法及特色

3.1 辩证方法 王绵之[22]主张分辨脏腑，重视足三阴经并治，肝、脾、肾三脏同调。钟一棠重视虚实辨证，主辨虚证，认为本病以肾虚为根本，肾虚又有肾气肾阴肾阳亏虚的不同。陈莹[23]主张从整体观念出发，辨病辨证结合论治。李祥云重视辨病与辨体相结合，PCOS的患者大部分体质可分为痰湿壅盛型、肝火旺盛型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型，故在临床辨证时应充分考虑病人本身的体质特点来遣方用药。

3.2 治疗方法 各位医家根据其对病因病机的不同见解，故有其相对应独到的治疗方法，肾虚是公认最基本的病机，故补肾成为众医家治疗最主要的思路和方法，蔡小荪、卫爱武主张一补肾养血助发育，二化痰通络促排卵。章勤[24]主张种子必先调月经，调畅经水，补肾促孕。韩冰主张以奇经八脉作为切入点，秉承奇经八脉-冲任学说-妇科理论为思路治疗，吴效科主张补肾健脾、化痰祛瘀利湿，肖承悰主张以补肾养血、健脾利湿、祛痰软坚。谈勇、褚玉霞强调应以补肾健脾治其本，化痰祛瘀利湿治其标，刘润侠以温润补精法，注重“调肝”及重视调理脾胃。王希浩[25]、钟一棠主张肝肾同补，温凉共用，活血化瘀，补中有行。柴松岩自创“妇科三论”灵活应用疏肝药、益肾药、活血药加减论治。

3.2.1 分型论治 各医家根据传统的中医理论，结合个人对病因病机的认识以及临床经验，分型尚不统一。吴效科临床辩证主要分为脾肾阳虚挟痰和肝肾阴虚兼郁两型为主[26]。徐京晓[27]分为肾虚肝旺、阴虚火旺、肝郁脾虚3型。叶一萍[28]将本病分为肝肾阴虚火型、肾阴虚型、肾虚痰湿型。高雅[29]按中医辩证方法分为前痰湿型、肾虚夹瘀型、肝经郁热型。李祥云根据中医理论审证求因，分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热等证型。杨秉秀[30]根据临床实践分为肾虚肝郁、脾虚痰湿、气滞血瘀、肝经湿热等证型。

3.2.2 调周治疗 调周治疗是按照月经周期的不同时间女性身体气血变化的特点，给予不同的中药配伍进行周期治疗。临床治疗上分周期治疗各医家又各有不同。

吕绍光[31]分两期治疗，从卵泡期至排卵期，养血益气，理气治血，方用促卵汤；排卵后直至月经期，滋补肾肝，固益冲任，用黄体汤。刘润侠创调经助孕方，自月经来潮第5天起，前10天滋阴养血辅以温补肾阳，促进卵泡生长。后10天理气活血辅以补气，促进排卵及后期月经来潮。

卫爱武分三期，行经期重阳转阴，治以活血化瘀促进经血排出。经后期阴长阳消，新血渐生，治当气血双补、滋阴养血，经间期重阴转阳，卵子排出，故当加入助阳之品鼓舞卵泡的发育，理气活血以利于卵子的排出。

褚玉霞分四周期，行经期理气调经，经后期滋阴养血加补肾阳药以阴中求阳，排卵期重补阴同时活血祛瘀，经前期阳长阴消组方阴阳并补、水火并调。章勤主张经后期补气养血、温补填精；经间期注重疏肝理气活血，佐以调心；经前期宜温阳摄精，章勤、谈勇、连方、陆启滨治疗PCOS不孕症亦多采用四期补肾调周法。

夏桂成分别从四期、五期、七期的角度来论述月经周期节律的调节方法，其中，四期理论主张行经期理气活血调经，经后期滋阴养血培精，经间期益肾活血促排，经前期补肾助阳理气。五期论治是将经前期分为经前前半期和经前后半期两起，经前前半期以助阳为主，经前后半期助阳与理气并重。七期论治注重经后期延长，将经后期分为三个时期，经后初期以滋养阴血为主，经后中期以滋阴养血，佐以助阳。经后中末期以滋阴助阳，阴阳平调为主。

3.3 单方验方常用药 刘润侠创立了治疗PCOS的调经助孕方，以紫河车、鹿角胶、女贞子、旱莲草、半夏、胆南星、香附等。用药上，大剂量石斛以滋肾阴、黄芪补气生血、补气行血。吴效科化痰与补肾并用，常用药有苍术、白芥子、竹茹。褚玉霞以紫河车、紫石英、为君药配合淫羊藿、熟地、菟丝子、白术、茯苓、牛膝组成基本方。王希浩以大苍附导痰方为主。章勤将补肾壮阳药与滋肾育阴药同用，吴克明使用加减苁蓉菟丝子丸（《卓雨农中医妇科治疗秘诀》）化裁治疗，重用山药与香附。蔡小荪[32]自拟补肾养血、化痰通络之多囊方。

3.4 针灸疗法 临床上一些医家有选用针灸、埋线等中医方法作为本病的辅助治疗，也收到良好效果。吴效科采用腹六针（关元、中极、子宫、大赫）、三阴交为主，脾气虚者配脾俞用补法加灸加电针，肝郁气滞用肝俞、用平补平泻法加电针、每日一次。张丽梅采取在排卵期黄体期辅以电针治疗（选用疏波、中等强度、针刺双侧子宫穴、中极穴）。

3.5 情志调养及生活方式改变 PCOS的患者多因生育问题，对自己的病情过分担忧，对医护人员缺乏信任，故心理治疗亦非常重要。患者部分存在肥胖、失眠，故饮食与生活方式的调节也十分必要。沈绍功主张疏导与宣教治疗，饮食上忌过食甜食，防止甘味入脾，忌食冷饮加重痰瘀互结。梁学林[33]强调患者应合理饮食和运动，起居规律，控制体重，许丽绵[34]认为心理、营养、运动等疗法综合调动人体的自然防御能力。

4 讨论及展望

综上所述，名老中医对PCOS病因病机、辩证治疗进行了深入的研究,提出了自己独到的见解，运用了特色的诊疗方法，经验方、中药人工周期，治疗取得了很好的临床效果。对PCOS不孕症的治疗，中医药治疗尤彰显出优势。但仍存在不少问题:其一，名老中医对PCOS学术思想各执己见，缺乏共识。其二，治疗方法多样，有药物内服、外用，针灸等；药物种类繁多，缺乏规范化治疗。这些问题的存在，大大限制了中医药在PCOS的研究进展,因此，进一步继承和发扬名老中医学术思想和临床经验，取百家之长来研究多囊卵巢综合征病因病机，探索周期更短、更安全、更有效的规范化治疗方法，是我们需要努力的方向。

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Reviews of TCM Doctor's Academ ic Thought and Clinical Experience in PCOS

JINan M entor:LIU Yan-qiao
The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,China.

PCOS is a kind of endocrine syndrome which characterizes androgen excess，chronic anovulatory,obesity，insulin resistance and polycystic ovary.In tranditional chinese medicine PCOS belongs to Amenorrhoea，Delayed menstrual cycle,Hypomenorrhea,Abdominalmass,Inferility and other disease category.Through long-term clinical diagnosis and treatment work，TCM doctors have obtained rich clinical experience of PCOS.They have original view of the etiology and pathogenesis.Their dialectical treamentmethods have its ownmerits.This article summarized the academic thoughts and clinical experience ofmany TCM doctors in PCOS therapeutic area and looked forward to provide ideas and methods in the future of theray.

PCOS；Academic thoughts；Clinical experience；Reviews

R271.1

A

2014-06-29）编辑：薛铁瑛