老年肱骨近段骨折36例锁定板内固定围手术期康复护理



老年肱骨近段骨折36例锁定板内固定围手术期康复护理

徐小敏，裴彩珍，丁艳红

（苏州市立医院本部手术室，江苏215007）

[摘要]目的：对老年肱骨近端骨折患者行围手术期康复护理并分析疗效。方法：肱骨近端新鲜骨折36例老年患者进行术前护理准备，术后住院有序的康复护理，出院后康复指导，采用Constant-Murley评分、VAS及功能评分等进行疗效评价。结果：老年肱骨近端骨折36例术后获得平均随访17.6个月，Constant-Murley评分71.2±8.7分，VAS评分（2.0±1.6）分，功能评分：优21例，良13例，差2例，优良率97.3%。肩关节前屈上举平均（106.2°±17.1°），外展平均（75.8°±15.8°），内旋腰5～腰1。结论：老年肱骨近端骨折术前积极准备，术后康复护理有利于减轻肿胀，防止关节僵硬和废用性肌肉萎缩，促进肩关节功能的康复。

[关键词]肱骨近端骨折；锁定板内固定；老年人；康复护理

肱骨近端骨折是老年患者的常见骨折，患者骨质疏松合并损伤暴力是主要原因[1]。对于Neer分型二部分以上的骨折常需手术治疗。对于骨质疏松的患者使用锁定钢板内固定治疗是目前首选的方法[2-3]。我院2007年3月—2012年8月对大于75周岁肱骨近端骨折36例老年患者行手术内固定治疗和围手术期护理，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料肱骨近端骨折36例中，男6例，女30例，年龄75～87岁，平均78.5岁。Neer分型[4]：二部分21例（外科颈15例，大结节6例）；三部分11例、四部分4例。骨折原因均为跌倒上肢着地，均为新鲜骨折，合并肱骨头脱位3例。入院后常规摄片检查，CT检查23例。术前检查、控制血糖、血压。

1.2方法术前患肢悬吊或石膏制动，受伤至手术时间1～8天，平均3.7天。采用插管全麻或颈丛加臂丛麻醉，体位包括平卧位和沙滩椅位。手术入路有肩关节前方纵切口和前外侧切口，骨折复位锁定板内固定，根据病情放引流管，可吸收线间断缝合皮下组织和皮肤。

1.3护理对每位患者手术前都给予心理护理，做好心理准备，术后给予有序护理和康复训练指导，出院后提供康复计划并随访。随访内容包括摄片、VAS评分、Constant-Murley评分和功能评分。

1.4结果肱骨近端骨折36例，术后随访9～25个月，平均17.6个月，末次随访所有患者都骨折愈合，内固定位置良好，未见肱骨头坏死塌陷。Constant-Murley评分（56～88）分，平均为（71.2±8.7）分。VAS评分（2.0±1.6）分，0为无痛、10为严重疼痛。功能评分：优21例，良13例，差2例，优良率97.3%。肩关节前屈上举平均（106.2°±17.1°），外展平均（75.8°± 15.8°），内旋腰5～腰1。

2　讨　论

2.1术前心理疏导老年患者由于骨质疏松，外伤后肱骨近端骨折常移位明显。临床上表现明显疼痛和拒绝活动肩关节，进食少、忧郁和恐惧。入院后护士即和患者及家属沟通，了解患者受伤前的身体状况，文化水平和生活自理能力。简要介绍目前病情、治疗流程和转归。让其同病房内其他创伤手术患者交流，缓解患者的紧张情绪和家属的疑问。

2.2术前护理配合医师给予局部制动、冰敷和止痛治疗。肱骨近端骨折患者采取贴胸位固定，可下床活动，避免长时间卧床，减少肺部感染发生。伴高血压病、糖尿病、心血管或肺部疾病者，创伤应急常导致患者血压、血糖增高，注意及时监测并汇报医师血糖、血压情况。糖尿病患者围手术期需胰岛素控制血糖，必要时需多次调整用药。增加营养膳食并防跌，调整身体到最佳状态，尽早配合可进行的手术治疗方案。参加医师的手术前讨论，了解手术方案、熟悉术中情况和预见可能出现的并发症，和医师一起制定术后康复护理计划。

2.3术后住院期间护理康复手术当天患者全麻后需卧床并心电监护生命体征。患肢软枕抬高至略高于心脏水平，切口敷料外冰敷。观察患肢末梢血运、伤口敷料、导尿管是否通畅和记录引流管引流量。检查患肢感觉和手指运动，协助患者活动手指。术后6小时疼痛是患者的主要不适主诉，根据不同的患者可以选择口服止痛片、肌注曲马多或吗啡类药物。也可预留自控静脉镇痛泵，注意麻醉类药物所致的嗜睡、呕吐和呼吸抑制等并发症。术后第1天，可停心电监护和导尿管。

切口继续冰敷，记录引流量。体位：卧床患肢抬高至略高于心脏水平，也可床上端坐，部分患者前臂悬挂可下床活动。活动以手指和腕关节活动为主。术后第2天拔引流管后，更换敷料，检查血常规。活动以手指握拳舒展，腕关节屈伸主动活动，也可做肘关节一定范围内（45°～90°）的伸屈活动，肩关节贴胸位不宜活动。第3天大多患者疼痛明显好转，予以摄片检查。结合患者骨折固定稳定性、骨质疏松情况制定个性化康复计划。老年患者肱骨近端骨折多伴有骨质疏松，给予锁定板内固定治疗可有效支撑粉碎的骨折块，维持肱骨近端的形状[5-6]。但这种固定不确切，不允许早期负重和剧烈的活动。根据患者骨折和医师术中具体情况，患者均可做手指、腕关节随意活动、肘关节屈伸30°～120°、屈肘90°悬垂托腕肩关节不负重钟摆样运动。部分肱骨近端2部分骨折患者固定牢靠可做被动的肩关节前屈和外展练习，角度小于30°。所有患者的康复活动均有床位护士一对一指导，患者术后7天即可出院。

2.4术后出院后康复护理指导根据其骨折类型、身体状况和术中复位固定牢固程度，进一步给予康复指导。患肢被动不负重练习，主动手指、手腕和前臂适当负重运动。4周后解除前臂悬吊，但6周内复查X线片前不允许肩关节主、被动过肩运动。因肱骨近端骨折复位均不需切开关节囊进入关节，复位时大多患者均做肩袖的成型修补。术后即开始进行有序的康复练习，患者不会出现肩关节的僵硬和无力。术后6～12周大部分患者可逐步练习前屈、外展和内旋，开始被动过肩练习，如梳头。然后过渡到主动过肩运动，患者在门诊医师检查后获得信息，部分患者由电话随访指导完成。

综上所述，老年患者肱骨近端骨折，具有骨质疏松不易固定，术后康复护理困难的特点。但只要经过细致的术前准备，循序渐进的有个体差异化的术后护理康复，是可以达到减轻术后肿胀疼痛，避免发生关节僵硬和废用性肌萎缩，早日恢复肩关节功能的。

[参考文献]

[1]白露，王天兵，张培训，等. 307例肱骨近端骨折的临床特点分析［J］.中华创伤骨科杂志，2011，13（8）：742-745.

[2] Koukakis A，Apostolou CD，Taneja T，et al.Fixation of proximal humerus fractures using the PHILOS plate：early experience［J］.Clin orthop Relat Res，2006，442：115-120.

[3]鲁谊，姜春岩，朱以明，等.应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床结果分析［J］.中华外科杂志，2007，45 （20）：1375-1378.

[4] Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation［J］. J Bone Joint Surg Am，1970，52 （6）：1077-1089.

[5]张岩，杨铁毅，刘树义，等.应用锁定接骨板微创固定治疗肱骨近端骨折31例初步随访分析［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（12）：898-900.

[6] Fankhauser F，Boldin C，Schippinger G，et al. A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus［J］. Clin Orthop Relat Res，2005（430）：176-181.

[收稿日期]2014-05-15

[文章编号]1006-2440（2015）01-0038-02

[文献标志码]B

[中图分类号]R683.41