手术分级授权动态管理软件平台的开发与设计

汪琦瑛，贺　涛，张　璇，毛中亮，吴　琼，邱明辉(．解放军总医院医务部，北京　00853;．解放军总医院医学情报所，北京　00853)

手术分级授权动态管理软件平台的开发与设计

汪琦瑛1，贺涛1，张璇1，毛中亮2，吴琼1，邱明辉2
(1．解放军总医院医务部，北京100853;2．解放军总医院医学情报所，北京100853)

［摘要］为提高医疗质量，强化手术管理，确保医院手术安全和质量，本院对外科手术实行分级准入授权管理，建立手术分级授权与监管信息化平台，借助信息化手段对手术进行科学管理并规范医疗行为，实现手术操作项目日常工作信息化和动态监管目的。

［关键词］手术分级管理系统;信息化;数据库

Development of the Surgical Classification Management System

WANG Qi－ying1，HE Tao1，ZHANG Xuan1，MAO Zhong－liang2，WU Qiong1，QIU Ming－hui2(1．Department of Medical Affairs，PLA General Hospital，Beijing 100853;2．Medical Information Institute，PLA General Hospital，Beijing 100853)

［Abstract］To improve the quality of care，strengthen the surgical management and ensure the safety and quality of hospital surgery，we established the surgical grade information platform，with which to regularize the surgical medical management and practice．Thus we can achieve operative informationization and dynamic management of the daily work with this information technology．

［Key words］surgical classification system; informationization; database

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(6) :501－503．

外科手术是一种高风险、高技术的临床治疗手段［1］，手术分级管理水平对手术的成功至关重要。其中医师手术权限的管理是保证患者安全和医疗质量的重要措施之一［2］。管理好主刀医师的手术权限、避免大医师开小刀造成的资源浪费和小医师开大刀导致手术质量缺陷等问题［3］，是摆在医政管理部门的一个必须解决的难题。本院由于手术医师多，手术量大(日均手术量达200多台)，需要大量的人力和物力进行监管，运用传统的管理手段和方式难以避免有医师超手术权限、超手术范围的情况出现，所以采用信息化手段进行事前防范、事中监控、事后进行质量记录显得尤为重要。借助信息化手段对手术进行科学管理并规范医疗行为，是现代化管理的一种有效手段和方式;一方面可以明显减轻工作人员的劳动强度，提高工作效率，另一方面是行政部门实现凭借经验进行终末质量监督向全过程管理的转变，是运用现代管理方法对手术管理进行过程管理的有效方法。

1　系统建设目标

医院手术分级权限动态管理平台本着先进性、成熟性、规范性、易用性、可控性、安全性、扩展性和统筹性原则，旨在综合利用计算机信息化技术手段，建立一体化、可视化、智能化的手术分级权限管理平台，实现手术医师手术记录、手术权限的实时、可控信息化管理。

2　开发环境和运行环境

开发环境为ASP．NET IIS 6．0，运行环境为Windows系统和IE浏览器。

3　模块功能设计

系统主要包括手术项目通用名称字典的管理维护、手术医师医疗差错事故信息的管理维护、手术医师手术权限档案的管理以及手术记录的查询统计四大功能模块。

3．1功能权限分配手术分级系统是医院日常运营管理信息系统的一部分，为确保各个部门在日常运营管理中合理、适当、方便的行使各自的权限，避免不规范行使权限给工作带来的不便，本系统在设计时融入了权限控制功能，采用的设计思路是用户权限通过角色来控制，一个用户可以拥有多个角色，用户拥有不同角色时，其权限是多个角色的并集，一个角色可拥有多个功能模块的权限，用户所拥有功能模块的权限决定用户登录系统时系统菜单的显示，不同权限用户进入系统所显示的系统菜单不一样。如手术字典的整理、管理、维护、ICD9_CODE［4］手术编码的制订由医院病案管理室负责;手术医师的医疗事故信息库的维护、管理和手术分级权限的授权、收权管理由医院医务部医疗处负责;手术记录的查询统计功能对临床各科室、临床部等上级部门和需要这些科研数据的人员放开等。

3．2系统功能安全本系统为防止一些用户暴力破解，添加了验证码功能，为了防止一些用户不经过用户名和密码输入，直接访问后台资源，添加拦截过滤器功能，为了避免用户在登录时进行SQL注入，欺骗服务器，在JS端和服务器端使用传参来代替拼接字符串，为了保证用户密码信息的安全，添加了MD5加密功能。

系统整体数据流程如图2，整个系统的数据传递与HIS系统互联互通。手术项目字典库是建立手术医师个人手术权限档案的数据基础，是建立科室手术权限档案的数据基础，手术记录和不良医疗事故信息记录是手术医师授权收权的主要数据依据。手术字典数据和手术记录数据来自HIS系统。手术项目字典通过本系统进行管理、补充完善。

手术记录来源于HIS系统医生工作站［5］，与手术字典结合，利用ICD9_CODE进行关联保障了数据统计分析的可靠性、真实性、有效性。

4　系统特点

4．1兼容性在本次项目建设过程中，充分兼容已有的软硬件系统，将先进的手术等级权限管理理念引入到本院信息化建设中，建立一套完整的手术等级权限管理平台，无缝对接HIS系统，提升了医院在各类手术事件中的处理能力。信息技术尤其是软件技术发展迅速，新理念、新体系、新技术迭相推出，这造成了新的、先进的和成熟的技术之间的矛盾。因此，在设计理念、技术体系、产品选用等方面要求兼顾先进性和成熟性，以满足系统在很长的生命周期内持续可维护和可扩展。

4．2规范性整个系统的各种专业数据标准(ICD9_ CODE，手术操作名称等)均应符合相关的国际、国内标准，相关行业规范和医院管理系统有关规定［6］。

4．3易用性本次项目的建设应充分考虑用户操作习惯，对原有系统对接整合时，功能模块要保持与原有系统的一致性，要具备友好的操作界面、使用简单，不要求操作人员具有很高的计算机水平，同时尽量减少人工处理，数据一次录入，全程响应，统计、查询及时、准确、方便，同时使系统具备远程维护能力。

4．4安全性安全可靠是医院信息化系统建设的一个重要方面，本系统在建设过程具体注重解决的内容有:软件结构设计的安全性、数据存储的安全性、远程通信的安全性、操作权限的安全性、价值资料的安全性、数据破坏性恢复的安全性、系统故障及时提示、预警、恢复安全性。

5　小结

基于“军字一号”工程平台的手术分级动态授权管理软件目前正在本院试点科室上线使用。此软件的开发与利用，将实现医务管理者对手术医师实施手术信息进行动态跟踪管理，达到保证手术安全的目的。

【参考文献】

［1］杨海生，闫晓勤．对医师手术准入的管理［J］．中国医院，2004，8(8) :74－75．

［2］邬静艳，朱健倩．手术分级动态管理的模型制定与实施［J］．医学与社会，2010，23(11) :70－72．

［3］过伟华．动态管理“手术权限”设置屏障防范纠纷［N］．健康报，2007－1－16(006)．

［4］褚丹奇，宋磊，李莹．基于ICD标准的临床诊断、手术与操作编码系统的设计与应用［J］．中国卫生信息管理杂志，2013，10(5) :444－447．

［5］汪建华，薛万国，谢秀林．医生工作站及其设计［J］．计算机系统应用，1998，2(4) :9－11．

［6］张方，商建国，肖辉．卫生部手术分级管理系统实现方法［J］．中国医院管理，2013，33(3) :36－37．

(2015－01－03收稿2015－04－30修回)

(本文编辑张卫)

［文章编号］1008－9985(2015)06－0501－03

［文献标识码］A

［中图分类号］R 197．32

［作者简介］汪琦瑛，女，硕士，主管技师，助理员; E－mail: 13911225878@163．com