我国民营医院护理管理的问题与对策

于冬梅，许 苹

(1．第二军医大学长征医院护理部，上海 200003;2．第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室，上海200433)

在鼓励社会办医的政策扶持下，我国民营医疗机构迅速崛起。民营医院打破公立医院垄断医疗行业的格局，以一种新兴的管理机制为医疗行业注入新活力，成为医疗行业中的重要组成部分［1］。但是，确保民营医院健康、稳步地向前发展，使之在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地，是摆在管理者面前的一个重大课题。护理管理作为民营医院整体管理中的重要部分，提高护理服务质量以满足患者的期望，提高医院竞争力，则是护理管理工作者面临的重要课题。

1 问题及原因分析

1．1 人员流动性大 护理队伍不稳定 护理人员流失是民营医院所面临的一个普遍而重要的问题，它严重影响整体护理质量。总结其原因主要有以下几点。一是医院对护士工作不重视，认为医疗治疗更为有效，护理只是辅助治疗，护士地位下降。并且护士大部分来自外地，主人翁意识淡薄，认为自己的付出与回报不成正比，加之医疗市场竞争激烈，极易流向待遇更好、工资更高的地方去［2］。

二是医疗保障制度的不完善，最新推出的“举证倒置”体现了法律对弱势一方的保护，而民营医院管理制度的不完善，质量监控不力都是造成护理不安全因素的重要原因［3］。在民营医院发生医疗纠纷，护理人员要承担医疗、护理行为和后果，护理人员工作压力大。三是少数人业务水平低，因工作严重失误而被辞退。另外，生活保障制度不完善、晚夜班多、继续深造等均是造成护理队伍不稳定的因素。

1．2 护理队伍结构不合理 民营医院的护理队伍结构参差不齐、良莠不一。尤其是医院初开业时，对医务人员的需求量较大，除少数高年资的护士从公立医院退休或者因某种原因提前退休后，受聘到民营医院从事护理管理工作外，其余绝大多数都是工龄短的青年护士，呈现出老的老、少的少的状况，护师和主管护师缺乏，无法形成护理队伍的梯形结构。

1．3 护理人员的业务质量参差不齐 一所新兴的民营医院，吸引的护理人员来自四面八方，业务水平参差不齐。一方面，其中有些长时间不在本行工作，有一毕业就改行从事其他工作，对专业知识基本遗忘，加上环境生疏，工作经验缺乏，操作极不规范;另一方面，部分人员缺乏敬业精神，不能立足并热爱本职工作，工作糊口的思想严重，爱心和责任心匮乏。同时，在护理职业教育的课程设计中，大多数医学院校都将教学重点放在训练学生临床护理的技能方面，忽视传授人文知识，以及护理管理技能等方面的重要性，导致学生严重缺乏护理管理相关知识［4］。

1．4 护理队伍的继续教育发展缓慢 大多数民营医院都是专科医院，即使是综合型医院也是以大专科小综合的形式开设，护理专业技能主要以基础护理和五官科、妇科等专科护理为主，护理服务范畴狭窄、局限，护理技术操作主要是静脉输液、肌肉注射、皮内注射，及为专科配备的各种治疗等。虽然也开设病房，但是床位少、住院患者少、病情轻，护理服务工作简单易行，不利于护理人员技术水平与专业素质的提高，造成护理专业技能的发展与提高缓慢［5］。同时，随着社会的发展，护理队伍都希望能提高自己的教育程度，增加自己的临床护理技能，但是，根据每所民营医院的实际情况看，护理队伍等继续教育发展缺乏动力，导致民营医院护理队伍的医疗服务能力长期停滞不前。

1．5 相关规章制度和激励机制欠健全 民营医院由于其发展较晚，所以在护理管理方面难免会有一定的劣势。制度不健全，没有制定规范的工作流程及质量控制标准，无法可依，无章可循，造成工作忙乱，效率低下。同时，民营医院没有完善的激励薪酬机制，没有根据各岗位的风险大小、责任轻重、操作难易程度以及知识含量等方面决定分配原则，严重影响员工的工作积极性，也不利于各自潜力的发挥，阻碍着护理队伍的发展以及医院的整体目标的实现。

1．6 护理人员对于自我职业的不重视 社会上“重医轻护”观念普遍存在，导致护理队伍对于自身职业的认同感下降，认为前途渺茫，没有发展，以消极的态度对待自身的工作［4］。在日常护理工作过程中，与患者交流较少，没有起到关心呵护患者的责任，在空闲时间不注重对护理理论知识的学习与临床护理技能的训练。

2 对策

2．1 建立良好就医环境 提高护士地位 民营医院要提高其社会地位，得到公众的认可，需要自己在做好优质服务的同时，保证医疗质量和安全;同时，更需要各级政府、卫生行政部门的重视和支持;需要新闻媒体积极的舆论导向，加强正面宣传，提高社会对民营医院的理解和认可。而护理工作是医院整体工作中的重要环节，是医疗质量的重要保证，护理人员地位的提高需要得到院领导的重视和认可。护理管理者应在提高护理整体素质、保证护理质量的同时，定期与医师沟通，听取意见，找出工作中的不足并及时整改反馈，同时将工作中的成绩和困难及时反馈给院领导，得到领导的认同和支持。

2．2 改善管理方式

2．2．1 建章立制 规范管理 规范化管理制度具有强制性和保障力，是提高护理管理的前提。建立并完善各项护理护理管理制度，制定工作程序及护理人员行为规范、岗位职责等，既便于衡量，也便于检查督促，有利于防止和及时纠正各种形式的不正之风。

2．2．2 优化机制 科学管理 树立管理就是服务的科学理念，做好护士养老保险、医疗保险等工作，所有注册护士与医院签订正规劳动合同;护士人事档案实行统一管理。强大的医院文化能产生巨大的激励作用，能增强医院职工的凝聚力和向心力，提高职工对医院的忠诚度。努力营造积极进取、团结和谐的人文环境，只有当医院文化能够真正融入每个职工个人的价值观时，才能把医院的目标当成自己的奋斗目标，共同为医院的长远发展提供动力。

2．2．3 以人为本 人性化管理 护理管理要以人为本，重视和谐奋进的集体力量。民营医疗机构护士大多来自外省(市)，因工资收入、社会保障、福利待遇等因素的影响，加上工作辛苦、责任重、风险大而感到心里不平衡，工作中缺乏主人翁精神，工作稳定性差，不能够很好地发挥主观能动性［7］，极易流失。因此，医院要加强护士的爱岗敬业教育，要给予尊重、关心和爱护，及时了解生活、工作和思想动态，合理解决困难，使感觉到个人利益是与医院利益紧密联系在一起的，以主人翁的态度投身到护理工作中去［8］。要不断建立健全人才培养机制，提供受教育和不断提高自身技能的学习机会，从而使其自身价值不断凸显。除物质奖励外，注重情感、机会激励政策，注意不断发现优秀的护士典型进行表彰奖励，从而增强医院的整体优势。

2．3 重视护士整体素质的培养

2．3．1 心理素质的培养 职业的特点要求护理个体具有良好的情绪控制能力与自控能力，擅长人际交往的能力与主导性，较健全的社会适应性以及较适宜的气质与性格类型［9］。Betty 等［10］研究结果提示，接受过心理教育的护理人员在工作压力、身体需求、自主性等方面的工作满意度显著高于未接受心理教育者。职业心理素质的优化有利于护士不断调整自己的心态，以最佳状态面对患者，积极工作。

2．3．2 业务素质的培养 护理工作是一项技术含量的服务型工作。护士应具有扎实的基础理论知识和精湛的操作技能，并在工作中不断提高业务技术水平。调查结果显示，民营医疗机构的护士相对较年轻、工作年限较短、职称偏低。这个阶段的护士是进行在职教育培训、提高业务技术的重要阶段［11］。因此，卫生行政主管部门和民营医疗机构管理者必须重视护士在职培训与管理，给予必要的经费投入和时间保证，使其在职培训落到实处，从而提高护士的整体素质、保证护理质量。

2．3．3 健全民营特色的激励机制 提高护理人员薪酬待遇 民营医院管理体制任人唯贤，拥有能者上、庸者下、优胜劣汰的用人自主权［12－13］。医院根据实际情况适当提高护理人员的工资，给予一定的生活补贴。在奖金分配方面，可根据年资、职称、工作岗位等划分等级，并充分利用绩效考核机制，体现多劳多得、优劳优得;护理管理岗位定期进行考评，竞争上岗，真正体现护士劳动价值。

2．3．4 建立护士工作满意度评价指标体系 我国面临着严重的护士短缺，民营医院更是如此，同时，临床护士对护理工作的满意度也较低［14］。工作满意度低又易造成人员离职，加重护理人员短缺，这一负性循环会直接影响到护理工作效率、工作态度和工作质量。护士工作满意度对护士、患者、医疗单位三方都有一定的影响［15］，而我国对护士工作满意度的研究尚不成熟。因此，管理者和研究者应尽快制定一套适应我国国情的护士工作满意度评价指标体系，特别是民营医院护士工作满意度评价指标体系，以利于准确及时地了解护士工作满意度的信息，采取针对性的有效措施，达到多方共赢的目标。

［1］ 唐青兰．二级民营医院护理管理问题及对策［J］．当代护士，2008(8):107－108．

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［4］ 叶爱琴，孙金海，桂筱玲，等．护理管理中存在的问题及对策［J］．东南国防医药，2012，14(4):291，330．

［5］ 杨永雯．探讨民营医院护理管理的特点及对策［J］．上海护理，2007，7(6):34 －35．

［6］ 陈 林，金玲玲．民营医院护理人员流失原因分析及对策［J］．护理学报，2007，14(1):43 －45．

［7］ 朱晓燕，吕伟波，王杰宁，等．民营医疗机构护士工作满意度调查［J］．解放军护理杂志，2008，25(15):74 －75．

［8］ 刘晓虹．护理心理学［M］．上海:第二军医大学出版社，1998:132－134．

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［11］陈 林，金玲玲．民营医院护理人员流失原因分析及对策［J］．护理学报，2007，14(1):43 －45．

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