结肠黑变病26例分析

宋亚锋 肖 飞

（武汉市普爱医院西院胃肠外科 湖北武汉 430030）

结肠黑变病（melanosis coli，MC）是指脂褐素类物质沉着于结肠粘膜固有层为特征的一种非炎症性的、良性、可逆性疾病［1］。随着居民生活水平的提高及结肠镜的广泛应用，本病的检出率日见增多。现对我院2010－2014年间确诊为MC的26例病例进行回顾分析，总结如下：

1 基本资料

1．1 临床资料：本组26例病例中，男15例，女11例，年龄21－75岁，平均46岁，病程6月－10年不等。主要临床表现为便秘者13例，便秘与腹泻交替、排便不畅、下腹隐痛5例；有22例长期服用泻药（如果导片、蒽醌类泻药等），合并结肠癌2例。

1．2 MC内镜下表现：内镜下观察见结肠粘膜有程度和范围不等的色素沉着，肠粘膜可呈网状或颗粒状改变，可弥漫分布于结肠粘膜或局限分布于结肠某段粘膜。依据粘膜色素沉着程度的不同，病变可分为3度：1度为浅褐色斑片状，类似豹皮，即在色素沉着间肠粘膜血管纹理隐约可见，多发生在某段肠粘膜上；2度为暗黑褐色，色素沉着区肠粘膜血管纹不易见到，多见于大部分结肠的色素沉着；3度为深褐色，肠粘膜见不到血管纹理，多见于全结肠。

1．3 MC病理表现：结肠粘膜固有层内见大量含色素的单核巨噬细胞浸润及黑色素沉着。黑色素染色（Fontana银染色）：阳性；铁反应：阴性。特殊染色证实色素颗粒既有黑色素又有脂褐素的成分［2］。

2 讨 论

结肠黑变病是指结肠粘膜固有层内巨噬细胞含有脂褐素的一种粘膜色素沉着性病变。Billiard等在1835年首先描述了结肠黏膜黑色素沉着现象，1857年，Virchow将其命名为黑变病。目前研究发现其病因多与长期便秘及口服蒽醌类泻药密切相关［3，4］。

Byers等研究发现结肠上皮细胞的凋亡数量与MC程度呈正相关，而滥用泻药是结肠黏膜上皮细胞凋亡原因之一。另有研究发现结肠活检发现结肠黏膜上皮层及黏膜固有层内存在大量的凋亡小体，被单核巨噬细胞吞噬后，迁徙到结肠组织中，并转化为典型的脂褐素或其他色素，促使黏膜呈现黑色花斑。Chen JY等［4］通过动物实验研究发现蒽醌类泻药可导致结肠黑变病的发生，其分子机制是此类药物可能破坏了肠黏膜屏障，促使炎症因子TNF－α的释放，从而引起结肠上皮细胞的凋亡。显然，凋亡机制是MC发生的基本机制之一。

MC和肿瘤的关系一直为大家所关注。国内外很多人报道，MC常伴有腺癌或结肠癌发生。有实验证实蒽醌类泻药可以刺激结肠上皮细胞凋亡而导致MC，但在一些严重的MC患者中，肠黏膜上皮细胞的凋亡可能被延缓，并可引起结肠腺管结构改变从而成为结肠癌（colorectal cancer，CRC）的危险因素。也有观点认为Hedgehog信号通路蛋白在MC和CRC组织中存在不同程度的异常活化，提示 MC可能是潜在的CRC癌前病变［5］。当然也有学者认为 MC和肿瘤的关系不大［6］。目前MC伴发肿瘤个案报道较多，尚缺乏相关循证医学的证据，因此MC与肿瘤的关系还有待进一步研究。

总之，MC的病因与长期便秘和服用泻药有很大关系。但由于缺少大规模多中心临床试验与循证医学，仍需积极探讨研究MC和结肠肿瘤的发生是否有相关性、相关程度。但这些个案报道足以促使我们医务工作者对该疾病予以重视。目前研究结果表明结肠黑变病是一种可逆性病变，祛除病因后可以逆转［7］，这就需要患者树立战胜疾病的信心，治疗上除了努力寻找便秘的病因外，应防止因滥用葸醌类泻剂治疗便秘，纠正不良饮食习惯，调整饮食结构，增加膳食纤维；养成有规律的生活习惯，良好的排便习惯；根据情况优先选择促胃肠动力药物，必要时在医生指导下服用泻药并定期随访肠镜，如发现恶变需及时手术干预。

［1］ 吴秋珍，韩丽芳，孙海霞．大肠黑变病86例内镜及病理分析［J］．中华消化内镜杂志，2012，29（9）：526－527．

［2］ 祁小鸣，陈恕之，周步良．老年人大肠黑变病的临床和内镜特点分析［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（7）：629－631．

［3］ Abendroth A，Klein R，Schlaak J，et al．Impressive picture of a melanosis coli after chronic anthraquinone laxative use－is there an increased risk for colorectal cancer［J］．Z Gastroenterol．2009，47（6）：579－582．

［4］ Chen JY，Pan F，Zhang T，et al．Experimental study on the molecular mechanism of anthraquinone cathartics in inducing melanosis coli［J］．Chin J Integr Med，2011，17（7）：525－530．

［5］ Wang ZC，Gao J，Zi SM，et al．Aberrant expression of sonic hedgehog pathway in colorectal adenocarcinoma and melanosis coli［J］．J Dig Dis，2013，14（8）：417－424．

［6］ Abendroth A，Klein R，Schlaak J，Metz KA，et al．Impressive picture of a melanosis coli after chronic anthraquinone laxative use－is there an increased risk for colorectal cancer［J］．Z Gastroenterol，2009，47（6）：579－582．

［7］ Harris A，Buchanan GN．Melanosis coli is reversible［J］．Colorectal Dis，2009，11（7）：788－789．