五虎定痛膏外贴配合针刺治疗腰椎间盘突出症70例

五虎定痛膏外贴配合针刺治疗腰椎间盘突出症70例

高立珍，孟彪*

(十堰市中医医院风湿科，湖北 十堰 442012)

摘要：目的观察五虎定痛膏外贴配合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法采用虎定痛膏外贴配合针刺治疗腰椎间盘突出症,治疗1个月后评定疗效。结果患者的性别及年龄对疗效影响不明显；五虎定痛膏镇痛效果明显，对于改善腰部活动情况具有良效,其中痊愈49例，显效10例，有效7例，无效4例，总有效率94.29%。结论五虎定痛膏结合针刺治疗腰椎间突出症具有良好的止痛、消肿、抗炎作用。

关键词：腰椎间盘突出症；五虎定痛膏；针灸疗法

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.021

中图分类号：R274.34文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0599-03

基金项目:十堰市科技局课题(十科发[2013]20号)。

作者简介:高立珍(1970-)，女，硕士，副主任医师，副教授，主要从事中西医结合治疗风湿病的临床与研究。

收稿日期:(责任编辑:王丹2014-09-30)

*通信作者:孟彪，电话-15971875641，电子信箱-mengbiao1971@163.com

Wu hu ding tong ointment combined with acupuncture treatment of lumbar intervertebral disc

GAO Lizhen,MENG Biao*

(Department of Rheumatology,Shiyan Hospital of TCM,Shiyan 442012,Hubei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of Wu hu ding tong ointment combined with acupuncture treatment of lumbar intervertebral disc protrusion.MethodsUsing Wu hu ding tong ointment for external stick with acupuncture treatment of lumbar intervertebral disc protrusion.After treated a month,evaluate the curative effect.ResultsThe patient’s gender and age influence on curative effect is not obvious;Wu hu ding tong oinment analgesic effect obviously,to improve the waist activity has fine effect,49 cases were cured,10 cases had marked effect,improvement in 7 cases,4 cases were ineffective,the total effective rate was 94.29%.ConclusionWu hu ding tong oinment stick combined with acupuncture treatment of lumbar intervertebral has good effect of analgesic,detumescence and anti-inflammatory.

Keywords:lumbar intervertebral disc;Wu hu ding tong ointment;acupuncture treatment

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是引起腰腿痛的常见原因之一[1]，给患者带来极大的痛苦。2012年1月—2014年5月，我科采用自制五虎定痛膏外贴配合针刺治疗腰椎间盘突出症70例，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择我科门诊腰椎间盘突出症患者70例，其中男46例，女24例；年龄最小18岁，最大68岁；病程最长20年，最短7 d；突出部位:腰4～5椎间盘突出35例,腰5～骶1椎间盘突出10例，腰3～4椎间盘突出3例；双节段20例，3节段2例；直腿抬高试验阳性者62例。

1.2诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[2]。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史，常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3纳入标准确诊为腰椎间盘突出症的患者；年龄在18～70岁者；患者皮肤对胶布无过敏反应者；自愿作为受试对象，签署知情同意书，并能坚持完成全部疗程者。

1.4排除标准年龄<18岁或>70岁，孕妇或哺乳期妇女，贴药部位皮肤破损或有感染者，合并有糖尿病、肾病等慢性疾病者或肝肾功能异常，腰椎结核，脊柱或椎管内肿瘤患者，过敏体质者，有上述条件中任何1条者为排除病例。

2方法

2.1膏药外贴法五虎定痛膏，由十堰市中医医院制剂室提供。其组成与制备方法如下：取生马钱子50 g，生川乌50 g，生草乌50 g，生半夏30 g，生南星30 g，延胡索30 g，三七30 g，威灵仙30 g，川芎30 g，赤芍30 g，当归30 g，羌活30 g，独活30 g，秦艽30 g，徐长卿30 g，骨碎补30 g，红藤30 g，猪蹄甲30 g，全蝎30 g，生乳香15 g，生没药15 g，冰片15 g，樟脑15 g。将上药先硬后软依次下药，用香油炸成枯黄色，去渣，再熬至滴水成珠，下黄丹收膏，待其稍凉，加入冰片、樟脑，搅匀，入凉水中去火毒。贴时一张贴病变椎间盘处，一张贴下肢最痛处，3 d换贴1次，30 d为1疗程。在治疗过程中配合卧硬板床休息。

2.2针刺方法根据病变的部位选穴，局部选穴和远端选穴相结合。主穴取肾俞、秩边、委中、阳陵泉。肾阴虚者加太溪、三阴交；肾阳虚加关元；风寒湿痹阻者，加大椎、风池、阴陵泉、三阴交；气滞血瘀者加膈俞、血海。肾俞，斜刺1寸，用捻转补法,以局部酸胀为度；秩边，直刺2～3寸，用提插泻法，令针感向下传导至足趾端，下肢抽动1次为度;委中，用提插泻法，令针感向下传导至足趾端为度；阳陵泉，针尖向下斜刺1.5～2寸，用提插泻法，令针感传导至足趾端为度。痛甚者，可在局部阿是穴用三棱针点刺放血并拔罐，令其出血3～5 mL，隔日1次。每日针刺1次，连续针刺10次，休息10 d，再针刺10次,然后评定疗效。

每天在“针刺用药情况记录表”中记录受试者的针刺穴位，贴药次数及时间，遇有特殊情况者在备注项中详细注明；每天在“腰椎压痛治疗效果记录表”和“腰部活动恢复情况记录表”中记录受试者的临床效果，按评分标准对治疗效果进行客观评价。

2.3疗效标准

2.3.1有效性评估指标痊愈:腰椎压痛消失、腰部功能活动恢复正常，证候积分减少≥95%；显效：腰椎压痛基本消失、腰部功能活动明显好转，证候积分减少≥70%，<95%；有效：腰椎压痛减轻，腰部功能活动改善，证候积分减少≥30%，但证候积分减少<70%；无效:腰椎压痛和腰部功能活动受限等症状、体征无明显改善。

2.3.2临床症状疗效评价标准据腰椎压痛及活动情况进行评分[2]。腰椎压痛(0分)无疼痛，轻(1～分)疼痛轻，尚能忍受，工作和休息基本不受影响。中(4～6分)疼痛较重，影响工作和休息，重(7～10分)疼痛严重，很难忍受，工作和休息受到严重影响。腰椎活动情况无(0分)腰部活动灵活；轻(1～3分)腰部活动受限，仍能工作和活动；中(4～6分)腰部前屈、旋转及侧向活动均受限，卧床可减轻疼痛；重(7～10分)腰部活动受限严重，需卧床休息。

2.4统计学处理所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,临床等级资料采用秩和检验。

3结果

3.1有效性研究结果

3.1.1临床疗效比较本组70例，痊愈49例，显效10例，有效7例，无效4例,总有效率94.29%。

3.1.2临床症状疗效研究腰椎压痛比较:共70例，治疗前疗效评分均值为(7.1±1.4)分，治疗后疗效评分均值为(2.2±0.6)分，说明腰椎压痛症状治疗前后比较，五虎定痛膏结合针刺镇痛效果显著(P<0.01)。腰部活动情况比较:70例患者治疗前疗效评分均值为(7.0±1.5)分，治疗后疗效评分均值为(1.1±0.3)分，说明在腰部活动受限上治疗前后比较,五虎定痛膏结合针刺对改善腰部活动情况有较好的效果(P<0.01)。

3.2安全性检测结果治疗前后所有患者均进行血、尿、便常规及肝、肾功能和心电图检测，其中治疗前后血、尿、便常规及肝、肾功能均未发现异常改变,70例患者中治疗前有3例心电图提示心肌供血不足，治疗后有2例心肌供血不足，未发现其他异常现象。

3.3不良反应70例患者在贴药期间有1例出现过敏现象，出现在贴药后第12天,表现为皮肤瘙痒，轻微发红，嘱患者停药3 d后再贴，以后贴1 d，停2 d，患者未再出现皮肤瘙痒,考虑可能与患者个人体质和膏药的透气性差有关。

4讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变后导致纤维环变性破裂，髓核突出，压迫神经根，造成神经根缺血水肿、无菌性炎症，从而引起腰腿痛症状[3]。因此消除神经根的水肿和炎症是解除腰腿痛的关键[4-5]。本病属于中医学“痹证”“腰痛”“腰腿痛”范畴。主要原因是虚的基础上感受风寒湿邪或用力不当、跌仆损伤等导致经脉不畅，不通则痛。五虎定痛膏为湖北省名中医赵和平主任三十余年临床经验方，方中生马钱子、生川乌、生草乌、生半夏、生南星五味药为方中主药，长于定痛，骨碎补、威灵仙、秦艽、羌活、独活等祛风除湿，散寒止痛；生乳香、生没药、延胡索、三七、川芎、赤芍、当归、红藤活血散瘀，通络止痛；全蝎、猪蹄甲虫蚁搜剔，加强止痛作用，冰片、樟脑可加强透皮吸收作用。五虎定痛膏外贴使药物能直达病所，吸收快且无口服药物的毒副作用。现代研究证实[6]，针刺疗法可以促进局部组织的血液循环及神经营养，且使组织间隙水肿消除，进而改善压迫神经根处的水肿，促进腰椎间盘突出髓核的回纳，解除了对硬膜囊和神经根的压迫，使长期受压所致的充血、水肿和炎症逐渐改善而得以痊愈。

参考文献：

[1]张水江,王勇.成角旋转快速牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症60例[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(8):78.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:214.

[3]谈东辉,赵继荣,朱换平,等.中药治疗腰椎间盘突出症的近况[J].中医临床研究,2011,3(11):109.

[4]张长富.循经点穴配合旋转手法治疗腰椎间盘突出30例[J].中华中医药杂志,2005,20(5):302.

[5]韦以宗,潘东华,韦春德.四维牵引调曲法治疗腰腿痛[J].中华中医药杂志,2006,21(2):122-124.

[6]刘文明.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].按摩与康复医学,2012,3(12):71.