以转化医学推动研究型医院建设

李永昌，杨晓丽，罗 冰，江春艳，陈巧芬，王根旺，胡佳乐

(南京军区南京总医院医务部，南京 210002)

自解放军总医院于2004年率先建设研究型医院以来［1］，研究型医院的概念和内涵得到不断发展，并为广大医院管理者所普遍接受，很多医院也在实践中积极推进研究型医院建设［2］。研究型医院的概念有很多，这些概念有一个共同目标，就是提高临床诊疗水平，与当前蓬勃发展的转化医学不谋而合［1－4］。

1 转化医学对推动研究型医院建设的意义

1．1 转化医学抓住研究型医院建设的切入点 医院作为以临床诊疗为核心任务的单位，其科研工作与医学院校、科研院所存在一定区别。其更注重从临床发现问题、解决问题，更注重从大量的临床数据中发现疾病发生、发展、诊断、治疗和评价的科学规律。而转化医学强调的是从临床提出的实际问题，经过实验室研究后，再应用于临床［5］。这种研究模式，与医院开展医学研究的基础条件和研究方向完全一致，适应研究型医院建设的根本需求和发展宗旨。

1．2 转化医学抓住研究型医院建设的关键点 研究型医院坚持临床与科研并举，在自主创新中不断催生高层次人才和高水平成果，推动临床诊疗水平持续提高。其关键之处在于，医院科技创新的成果要能够转化应用于临床，真正提高临床诊疗水平。转化医学作为一种新的医学研究模式，核心要义也在于创新成果的转化应用［6］。因此，转化医学与研究型医院在本质上一致，只是前者为方法，后者为目标。应该说，转化医学为研究型医院建设提供一种方法、一种手段，或者说一种最有效的工具。

1．3 转化医学抓住研究型医院建设的落脚点 研究型医院要成为高新技术的研发者、先进医疗水平的代表者、高层次人才和高水平成果的输出者、现代医院改革的先行者、人类健康事业的推动者和卫勤保障的中坚者，根本的落脚点在于提高临床诊疗水平，更好地服务患者［7］。作为军队医院还要不断提高卫勤保障能力，更好地服务战场。转化医学将创新成果转化应用于临床的目的也是提高临床诊疗水平，军队医院开展转化医学研究，同时也要向战场转化，提高卫勤保障能力。所以，两者的落脚点完全一致。

2 以转化医学推动研究型医院建设的实践

2．1 紧贴临床 把准科研服务临床的研究思路 转化医学的一个重要特征是从临床中来、到临床中去，把应用于临床、服务于临床作为研究的最终目标。本院按照转化医学的理念，推出“以人为本、规模适度、平战结合、绿色医疗”的建设发展思路，就是为了进一步推动医学研究与临床实践的紧密结合，不断将科技创新成果转化应用于临床，提高为患者服务的品质，最大程度减少患者的身心痛苦，减轻患者的经济负担。依据这一建设思路，本院针以临床实践中发现的具体问题为契入点，成功申报军队“十一五”重大专项课题——损伤控制性外科，并将相关研究成果及时应用于患者的诊疗实践，真正体现科研工作服务临床的思想。

2．2 重点突破 着眼解决临床实践的重大问题 伴随着转化医学的飞速发展，科研人员越来越依靠这种全新的医学研究模式揭示重大疾病发病的机制，创造新的诊疗技术及方法。由于转化医学研究还处于起步阶段，很难在各个领域全面铺开，必须在一些优势领域优先发展。然后通过学科之间的交叉融合，带动其他领域陆续推进。也就是只有实现“点的突破”，才能实现“面的提升”。本院肾脏科依托军队重点实验室、一体化诊疗中心以及肾脏病治疗产、学、研基地，成立江苏省和南京军区首家转化医学中心——肾脏病转化医学研究中心，从策略上体现以优势学科为切入点，为在全院范围内打开转化医学研究局面开创了先河。2013年该科成为全国首批13家国家临床医学研究中心之一，在全院树立转化医学研究的典范。

2．3 突出融合 打造多学科大协作的科研团队 多学科大协作是当前推动医学科学深化发展的根本动力。转化医学的多学科交叉合作，不仅涉及细胞生物学、分子生物学、病理生理学、药理学等医学领域，也涉及到物理、化学、纳米、计算、信息、网络、统计、模型等相关的学科或技术。此外，其还是一个涉及宏观和微观、自然科学与人文科学相交叉的立体系统。本院脑功能性疾病影像转化医学中心和肾脏病转化医学中心，建立跨专业、多学科的咨询委员会和学术委员会，构建具有较高水准的临床科研转化平台，为中心开展转化医学研究提供团队保证，使转化医学中心成为跨学科多专业研究团队的协作枢纽。

2．4 聚焦转化 探索产学研一条龙的发展模式 从西方发达国家的发展进程看，几乎各个领域的转化型研究，都能看到企业的身影。如果某项科学研究在早期就有产业界的专家参与，将会大幅度缩短从研发到生产的周期。本院肾脏病转化医学中心在初期形成“三个层次”的科研战略:在临床实践中发现问题、提出问题;在基础研究中探讨机制、解决问题;在临床试验中系统验证、推广应用。成立肾脏病转化医学中心后，将“三个层次”的科研战略迅速提升为“产学研一条龙”的发展模式。如中心与某生物医学工程技术研究所、某血液净化制品有限公司等单位合作，建成“产学研”基地，共同研发便携式的连续性血液净化设备。“产学研一条龙”的发展模式，促进新产品的研发，提高研究成果的转化效率。

2．5 强化支撑 健全实验资源共享的保障体系 要推动转化医学研究，就必须充分利用现有的条件，积极整合院内外的实验资源，做成大型的医学研究基础平台。为实现这一目标，本院广泛利用院内外实验平台，注重搜集院内外可资共享的资源信息的搜集，并从医院层面加强沟通与联系，促进公共实验平台的利用。通过与大学生命科学院建立联谊关系，将其国家重点实验室对全院科研人员开放。本院还建设了中心实验科和比较医学科，中心实验科是一个集临床检验和医学实验为一体的新型科室，而比较医学科是一个集实验动物生产繁育、动物实验单元及实验动物研究、比较医学研究、项目咨询等为一体的现代科研服务平台。在此基础上，建立比较医学科、中心实验科、药理科、病理科和各科室基本实验室的有偿使用机制，提高院内共享实验资源的利用率。

2．6 注重积累 构建大数据可挖掘的信息平台 信息技术的快速发展和普及应用，使临床工作产生海量的数据资源。推动转化医学研究，必须建立可共享、可挖掘的信息数据平台，以数据资源共享为纽带，促进不同学科间的交叉融合。本院把数字化医院建设作为医院发展的重要着力点，按照研发与引进并举的思路，上线HIS、LIS、PACS等120余个信息系统。全院各科室也重视数据库与样本库的积累，肾脏病研究所的肾活检数据库、神经内科的卒中注册系统、骨科的骨库等数据库已逐步形成规模，并成为医院医学科学研究的重要信息支撑。肾活检数据库积累病例数量已超过51 000例，成为国际上最大的肾脏病资源库。卒中注册系统已积累12 000余例脑血管病患者资料，是国内建立时间最早、随访时间最长的卒中患者信息库。

3 对转化医学推动研究型医院建设的思考

3．1 要推动研究型医院建设 必须将转化内涵融入管理理念 转化医学从根本上讲是医学研究理念的一种转变。建设研究型医院，就是要让科研人员转变传统观念，准确理解转化医学的精髓和内涵，用转化医学的思想来指导医学研究和临床实践，而不能把一般意义上的“围绕临床搞科研”看成是转化医学研究，其在学科的交叉融合、研究的层次水平等方面有很大差距。与传统的科研管理相比，研究型医院的科研管理思路要注重从“自然孵化”向“主动培育”转变，加强从宏观上对多学科大协作进行顶层规划和引导调控。本院正在研制的车载生命支持系统，就是以危急重症患者的应急救治需要为出发点，聚力于生命支持，由科研管理部门对普通外科和肾脏科两个军队重点实验室和其他相关学科进行资源整合、宏观调控的结果。

3．2 要推动研究型医院建设 必须全力推进转化型学科建设 我国的医学学科体系并不是按解决具体医学问题的需要设置，而是根据行政管理需要、生理系统区分，甚至是文化背景划分，因此很难达到跨专业多学科的转化医学研究要求。所以，可以说转化医学研究一方面凭借优势实体学科展开，另一方面也在多学科大协作中形成了一些新型学科与虚拟学科。本院推行以疾病链为纽带的专病综合诊治中心，即按照这一思路建立。例如脊柱外科、肺癌联合诊治中心、疼痛医学中心等，都是以单一医学问题为纽带联合多个学科组建而成的。针对当前国际先进的新技术、新疗法，本院还建立ICU协作组、手术机器人协作组等多学科协作虚拟组织，这些虚拟组织打破传统意义上的简单“合作”，而是在同一个小组的不同层面进行打破学科固有界限的分工协作，从而实现多个单元共同的虚拟学科建设目标。

3．3 要推动研究型医院建设 必须扎实做好转化型人才培养 转化医学的专门人才需要经过一些特别的培训才能，同时具备开展基础研究和从事临床实践的知识和技能，当前接受过这种严格双重训练的临床科学家数量有限。所以转化型人才培养，更应注重培养其转化医学思维、广博的学术视野和多学科大协作的组织领导能力。由此，本院选拔出一批重点培养对象，采取机关代职、出国进修、担任主任助理等方式，为培养转化型人才创造有利条件。同时，作为大型综合性医院，还把培养转化型人才作为一种社会责任，在医学生的培养过程中，融入转化医学的思维培育。本院与某大学生命科学院合作，形成联合培养基础专业研究生的共育机制，以教学相长;一方面完善师资队伍自身知识结构，提高其基础研究素质，另一方面也为社会培养和输送复合型医学人才，承担大型综合性医院应当承担的教学和人才培养责任。

［1］ 秦银河．建设研究型医院的探索与实践［J］．中国医院，2005，9(10):1－4．

［2］ 任国荃．建设研究型医院理论与实践［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(5):401 －404．

［3］ 连 斌．研究型医院的内涵界定及特点研究［J］．中华医院管理杂志，2006，22(5):307 －310．

［4］ 李景波．转变医院发展方式推进研究型医院建设［J］．解放军医院管理杂志，2011，18(12):1114 －1115．

［5］ Geraghty J．Adenomatous Polyposiscoli and Translational Medicine［J］．Lancet，1996，348(9025):433 －435．

［6］ 侯树勋．将基础研究纳入转化医学的轨道［J］．中国脊柱脊髓杂志，2010，20(4):265－266．

［7］ 王发强，陈 锋，陈金宏．研究型医院发展战略的科学内涵［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(1):7 －9．