调理气血阴阳运行治疗顽固性失眠

调理气血阴阳运行治疗顽固性失眠

韩俊阁，郭霞珍*

(北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

摘要：中医认为，失眠的病因病机涉及脏腑、气血、阴阳等方面。阴阳失调、营卫不和、心失所主、肝失疏泄，均可因影响人体气机、血脉、阴阳的正常循行，从而出现寤寐规律失常而致失眠。顽固性失眠的临床治疗以通血脉、调阴阳、行气血为法。应用血府逐瘀汤使气血阴阳正常运行，并通过临证化裁、服药方法的变通而增强疗法。

关键词：失眠;气血阴阳;血府逐瘀汤;疏肝解郁;活血化瘀;养血安神

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.012

中图分类号：R256.3文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)03-0251-03

基金项目：北京中医药薪火传承“3+3”工程建设项目资助。

作者简介：韩俊阁(1981-)，女，博士研究生,主要从事四时五脏阴阳理论的文献及实验研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-09-01)

*通信作者：郭霞珍，电子信箱-guoxiazhen@126.com

Therapy of Regulating Qi-Blood and Yin-Yang for stubborn insomnia

HAN Junge,GUO Xiazhen*

(School of Basic Medical Sciences,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract：TCM holds that the etiology and pathogenesis of stubborn insomnia involves internal organs,Qi and Blood,Yin and Yang.The imbalance of Yin and Yang,discordance of Ying and Wei,cardiac dysfunction,liver dysfunction may affect the normal circulation of human’s Qi,blood,Yin and Yang so as to lead to insomnia because of irregular sleeping and awaking.Clinical treatment of intractable insomnia focuses on regulating venation,Yin and Yang,Qi and Blood by using Xuefu Zhuyu Decoction.Moreover,the clinical therapy was enhanced by flexible medication.

Keywords:insomnia;Qi-Blood and Yin-Yang;Xuefu Zhuyu Decoction;dispersing stagnated liver Qi for relieving Qi stagnation;activating blood circulation to dissipate blood stasis;nourishing blood for tranquillization

失眠通常是指各种原因引起患者的睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会行为的一种主观体验，是一种常见的睡眠障碍，可独立存在，也可并发于其他躯体和精神疾病。失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况。本病发病率高，据报道全球有约1/4的人被其所困扰。长期失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐惧心理，导致其思维能力、记忆力、创新性等神经功能活动效率下降，妨碍社会功能的正常发挥。失眠症的发病机制较为复杂，被认为是各种原因所致的神经功能失调，但具体机制目前仍无明确认识，比较公认的观点有睡眠觉醒周期失调、神经递质浓度失衡、脑功能代谢失调等[1]。

失眠，中医又称“不寐”“目不瞑”“不得卧”“不得眠”等，关于其病因病机，古今医家多从阴阳、气血、脏腑等失调的角度进行论证。以《黄帝内经》等古籍为基础，老膺荣等[2]提出“卫气运行障碍，入阴不利”是不寐的病机，“扶阳助卫”为基本治则。邱晓慧[3]从人体寤寐规律与卫气循行关系的角度出发，通过治理三阳(太阳、少阳、阳明)使经络条畅而睡眠自安。《素问·病能论》云：“人有卧而有所不安者,脏有所伤，及精有所乏，倚则不安。”张怀亮教授从肝“主疏泄”“调畅气血”、主升主动的特性出发，从肝胆论治失眠效果卓著[4]。高荣林教授依据《黄帝内经》睡眠论述及脾胃为后天之本、气机升降之枢的理论，提出调理脾胃法治疗失眠，临床应用灵活变通[5]。亦有从痰、瘀、火等论治者。笔者跟随导师郭霞珍教授在临床诊疗中体会到，气血阴阳的运行与失眠症的形成密切相关，尤其是顽固性失眠。因此，运用调理气血阴阳运行的方法对其进行干预，往往能收到较好的疗效，值得研究与探讨。关于气血阴阳运行失常影响人体的正常睡眠规律，主要有如下机制。

1阴阳失调，气机运行不利

人体阴阳消长与自然界的阴阳变化相适应，从而具有睡眠与觉醒的交替循环。《灵枢·口问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛则寤矣。”《类证治裁·不寐》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴。”阳主动，阴主静，此学说认为不寐病机在于阴阳不和，阳不入阴。

2营卫不和，气血运行失常

营卫之气均由水谷精气而化生，行于脉中属阴者为营，行于脉外属阳者为卫。营卫之气营运不休，各循其道：营气行于脉内，卫气则白昼行于阳经脉外，夜间行于阴经而营卫相会，从而使人体出现寤寐规律。《灵枢·营卫生会》曰，“卫行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”“其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不寐”。《灵枢·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤……。”可见，《内经》认为人之睡眠与营卫之气正常调和，各寻其道有关。若营卫二气衰少不足或运行失常，则导致不眠。营属阴为血，卫属阳为气，营卫不和亦即阴阳失调，气血失和。

3心失所主，血脉运行不利

心为五脏六腑之大主，“主神明”。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉。”张介宾《类经》中指出：“心为脏腑之主，而总统魂魄。”《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心。”《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神。”血液是神志活动的物质基础，只有血脉充盛，运行畅通，心主神志的生理功能才能正常发挥。可见，心失所主所致的睡眠障碍，是由心主血脉的功能异常所引起，或心阴血亏虚、或心血脉瘀阻。

4肝失疏泄，气血运行不畅

肝主疏泄，调畅全身气机和情志。肝疏泄功能正常，则全身气血津液运行畅达。若肝疏泄不及，则气机郁结，“气为血之帅”，甚则血行不畅导致血脉瘀滞。“气有余便是火”，瘀久化热可致肝郁化火。“肝藏血”，肝疏泄气机失常，影响其藏血功能，加之瘀血不去，新血不生，导致阴伤血亏。此正如《素问·举痛论》所说：“百病生于气也。”《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也。”《血证论·卧寐》：“不寐之证有二：一是心病，一是肝病……肝病不寐者，肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”各种原因引起的肝疏泄不及，从而出现气血失调，皆可出现“肝不藏魂”，而致失眠、多梦等神志疾病。

气属阳，血属阴，卫为阳，营为阴。心藏神，主血脉，为五脏六腑之大主；肝藏血，主疏泄，疏泄全身气机，“魂之居也”。可见，无论以营卫、阴阳、心肝脏腑论失眠，皆可归纳为气血失调所致。即《医方难辨大成》所谓：“气血之乱皆能令人寤寐之失度也。”顽固性失眠迁延日久，病由气分传入血分，循经入络，脉络瘀滞，亦可致血瘀，影响新血生成。如《血证论·吐血》所言：“旧血不去，则新血断然不生。”故由瘀致虚，心神失养。“血为气之母”，瘀血为有形之阴邪，易阻滞气机，加重失眠。另外，长期失眠给患者带来巨大痛苦，导致情绪焦虑和恐惧，加重气郁，故因病致瘀、因瘀致病，病情由浅及深循环加重，所以顽固性失眠必兼瘀血。如朱丹溪所言：“血气冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。”又王清任《医林改错》血府逐瘀汤所治之症目所列，“夜睡梦多，是血瘀……”“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀……”。以上均阐述了气血阴阳不调所致失眠不宁的现象及机制。

关于气血阴阳不调所致的失眠症,临床常见有心肝血虚(或兼血瘀)、肝郁气滞(或兼郁而化火)、气滞血瘀、气虚血瘀几个证型。司富春[6]通过对失眠文献的证型和方药分析发现，失眠的证候病位主要在心和肝，治疗用药以调理气血为主、疏肝解郁和活血祛瘀为常用方剂。

依据上述理论，导师郭霞珍教授在临床工作中对于顽固性失眠患者，多从调理气血阴阳运行出发，应用血府逐瘀汤通血脉、调阴阳、行气血，临床疗效显著。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，原方由桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗组成。方中桃红四物活血化瘀而养血，四逆散疏肝行气解郁，牛膝活血通经、引血下行，桔梗载药上行、宣通气血。诸药配伍，升降同用，养血祛瘀，化瘀而不伤血，行滞而不伤气，既行血分瘀滞，又散气分郁结，使气机条畅，血脉疏通，阴阳交通，心神得养，而神明自安。本方原是治疗“血府血瘀”证，因能畅调全身上下内外之气血，故不独限于“血府”。王清任强调，“治病之要诀，在明白气血”“夜不能睡，用养血安神药之不效者，此方若神”。因此，本方临床用于气血阴阳运行失常所致的顽固性失眠每每效如桴鼓。

5辨证加减

因气虚致瘀，血行不利，症见体质虚弱、神疲倦怠、少气懒言、乏力气短者，加用党参、炙黄芪、太子参等益气通络；肝郁化火，出现面红目赤、烦躁易怒、头胀痛者，加用淡豆豉、炒栀子、夏枯草等清肝除烦；脑络瘀阻，症见头昏头痛、记忆力差或合并有脑血管病史者，酌情加用葛根、钩藤、鸡血藤、地龙、土鳖虫、琥珀粉等化瘀通络；夹痰湿，症见形体肥胖、头重如裹、纳呆苔腻者，加用石菖蒲、半夏、陈皮、胆南星、淡竹茹等化痰祛湿；惊悸怔忡、噩梦纷纭者，加用煅龙牡、珍珠母、酸枣仁镇静敛神；症见于更年期阶段，合并有阴阳失调，症见潮热盗汗、寒热无常者，可加用二仙汤(仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、知母、黄柏等)调理阴阳；兼脾胃不和者，酌情选用保和丸、香砂六君子等通过健脾和胃以调理气血从而安神助眠。以上皆遵从调理气血、平衡阴阳原则，结合病情辨证论治，随证加减。关于服药方法，此类患者均嘱每晚睡前1～1.5 h服药1次，一方面使药物达到最好吸收量，另一方面因人体静息状态下血流速度减慢，夜间较白天血行不畅，脉络瘀滞现象进一步加重。此服法增强了药物通血脉、助阳气回归于内的治疗效果，从而最大程度发挥治疗效果。

失眠症由各种原因所致的气血阴阳失调所引起，因此调理气血阴阳运行为总的治疗原则。血府逐瘀汤药理研究显示，本方能扩张血管，促进血液循环，增加组织灌流量，改善心、脑及外周血管的循环障碍[7-8]，减少缺氧实验动物耗氧量，增强心、脑组织的耐缺氧能力，延长动物存活时间[9]，改善瘀血所致的血流变状态[10],调节脂质代谢、抗动脉粥样硬化[11-14]。各单味药均具有镇静、催眠、抗惊厥的作用[15]，因此临床用于治疗顽固性失眠症，无论有无明显瘀血征象，皆能收到良好治疗效果。另外，从环境及生活方式而言，现代人生活压力较大，体育运动较少，血脉瘀滞、心血耗伤、肝气(血)郁滞者逐渐增多。因此，从气血阴阳角度出发，应用血府逐瘀汤调理气血阴阳运行，为现代治疗失眠症拓展了一个新的领域。

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