中重度内异症患者行超长方案助孕的护理

吴 鹰 郭 梅

子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有功能的子宫内膜腺体和间质组织出现及生长在子宫腔被覆粘膜以外的其它部位，是导致女性不孕的主要原因之一，发病率呈上升趋势，有文献报道，大约30%～50%的子宫内膜异位症患者有不孕的表现［1］。近年来，体外受精－胚胎移植(IVF－ET)逐渐成为治疗内异症合并不孕患者的主要方法。2007年1月—2013年12月，本中心395例卵巢储备功能正常的中重度内异症患者应用超长方案行IVF助孕，通过采取积极有效的治疗与护理，取得了满意的效果，现汇报如下。

1 临床资料

2007年1月—2013年12月本中心行超长方案IVF助孕的395例内异症患者资料。纳入标准是:患者均经腹腔镜手术或开腹手术确诊为Ⅲ～Ⅳ期(中重度)的内异症患者，卵巢储备功能正常(年龄≤38岁、双侧 AFC≥10个且基础 FSH＜10mIU/ml)，均给予超长方案促排卵，即月经初期注射长效促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRHa，长效达必佳，3.75 mg/支，瑞士辉凌公司)3.75 mg，间隔28 d后再注射1次，连续注射2～3次，最后1次注射至少28日后，开始促性腺激素(gonadotropin，Gn)促排。排除标准是:多囊卵巢综合征、子宫腺肌症、输卵管积水、子宫肌瘤等。

2 护理

2.1 用药护理 长效达必佳是合成的GnRH衍生物，持续使用可以使GnRH受体显著减少，导致低促性腺激素血症、低雌激素血症。中重度子宫内膜异位症患者在促排卵前先给予长效GnRH－a降调节，不仅可以降低异位内膜活性，使异位病灶萎缩，还可以抑制免疫反应，改善盆腔微环境。Sallam等Meta分析结果也表明，在IVF前使用3～6个月GnRHa能使中重度内异症患者成功率提高4倍［2］。本中心研究结果也表明，内异症组与输卵管因素组临床妊娠率(69.2 vs 70.2%)、种植率(47.6 vs 51.5%)、流产率(14.3 vs 9.7%)、分娩率(58.2 vs 61.5%)均无显著性差别，这就说明，对于卵巢储备功能正常的中重度异位症患者，促排卵前应用长效GnRHa预处理能够获得良好的妊娠结局。注射长效达必佳的护理有以下几个方面:

2.1.1 熟练操作。注射长效达必佳需要28d注射1次，本中心经过培训后专人注射，技术熟练，以确保药物的治疗效果。

2.1.2 疼痛护理。长效达必佳是在体内逐渐进行生物学降解的多聚缓释植入剂，由于针头较粗，在进行腹部皮下注射时，疼痛程度要比常规皮下注射疼痛更加严重。护理人员注射前向患者耐心的讲解注射过程，保持精神放松，保持卧位舒适，腹部肌肉保持放松，注射时设法转移其注意力，与患者进行亲切沟通。对于每位来诊治疗患者我们都热情主动给予服务，良好的服务态度能减少患者的恐惧感，稳定患者的情绪，缓解患者对于注射疼痛感觉。

2.1.3 心理护理。由于药物昂贵，注射后疼痛造成患者心理上对治疗抵制。进行有效的心理疏导，告诉患者促排卵前应用长效达必佳预处理能够提高怀孕的机率，从而改善患者焦虑、抑郁、恐惧、担心等不良情绪，提高治疗的依从性。

2.1.4 不良反应的护理。出血、骨密度降低和低雌激素症状均是注射长效达必佳常见的不良反应，护理人员加强对患者的观察，一旦发生上述不良反应，立即告知医生，给予针对性的治疗措施;同时，我中心也对护理人员进行了相关的知识培训，能够进行紧急处理。

2.2 子宫内膜异位症患者进行IVF的心理疏导与健康教育 中重度子宫内膜异位症合并不孕的患者在精神、心理上承受巨大压力，往往会情绪低落、忧愁郁闷、不愿与人交往。护理人员在患者来诊时，要热情主动，对其进行良好沟通以及交流，对患者倾诉要认真倾听，协助其排解内心烦恼以及痛苦，减轻其心理的压力。此外，护理人员要同患者建立持续良好的护患关系。

2.2.1 治疗时期的支持宣教。充分尊重患者权益，在治疗前签署知情同意书，将治疗的目的、方法、风险、手术前后的并发症以及并发症的预防、处理和治疗等告知患者。让患者双方知晓，并积极配合治疗。中重度子宫内膜异位症患者卵巢反应差，Gn用量大，要告知患者经济费用。准时、准量给药是诱发促排卵过程中非常重要的环节，促性腺激素的剂量和使用时间对卵泡发育起着至关重要的作用。因此，要告知患者严格按照医嘱用药，做到准时、精确，不擅自停药。及时告知下次检查时间，用扎实的专科知识、情感支持，消除她们多疑多虑的心理，在信任的基础上树立继续治疗的信心。

2.2.2 干预性宣教。在取卵时，保持良好的状态，指导患者做深呼吸，患者交谈轻松话题，分散患者对穿刺取卵的注意力。术后观察患者有无疼痛及阴道出血，嘱患者避免剧烈运动，做好生活护理。按医嘱当日肌肉注射黄体酮，以维持黄体期，及时告知获卵数目，卵子及精子质量等。如有腹痛剧烈，阴道出血要及时与医生联系。胚胎移植前嘱患者忌食产气食物，告知患者移植过程仅需几分钟，无疼痛和不适。配合医生保持最佳的图像显示，增加患者的信任感和自信心。术移植后要给予一定剂量的药物黄体支持，黄体酮针剂为油剂，使用安全但注射困难，局部易形成硬结。要尽量告知义务，告知用药的必要性、注射部位硬结的一般处理方法等。操作后后避免剧烈运动，避免感冒，多食高蛋白食物。

2.2.3 家庭延伸健康教育。子宫内膜异位症患者卵巢对促排卵药物反应差，生长的卵泡数量少，用于可移植的胚胎数减少。但本中心研究表明，对于卵巢储备功能正常的中重度内异症患者，应用超长方案促排卵能够获得良好的妊娠结果。因此，告知内异症患者要有成功受孕的信心。对于成功受孕的患者，她们的辛苦得到回报，宿愿得以实现，只要进行后期用药及孕期指导。对受孕失败患者，应稳定患者情绪，帮助她们分析原因，寻找可能再治疗机会。

3 小结

子宫内膜异位症不孕患者身体和精神上受到多重压力，对其进行全面的护理很有必要，本中心对超长方案助孕的异位症患者进行优质护理干预，不仅减少患者心理不适，同时也提高了患者治疗依从性，取得了满意的效果。

1 Hrkki P，Tiitinen A，Ylikorkala O.Endometriosis and assisted reproduction techniques［J］.Ann N Y Acad Sci，2010，1205(9):207－13.

2 Sallam HN，Garcia－Velasco JA，et al.Long－term pituitary down－regulation before in vitro fertilization(IVF)for women with endometriosis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，25(1):CD004635.