澳大利亚医院护理管理的借鉴与思考

郭晓娟

2014年10月18日—11月16日应澳大利亚塔斯马尼亚大学护理学院的邀请，笔者有幸在澳大利亚参观学习1个月。期间参访了塔斯马尼亚大学护理学院、朗塞斯顿总院及皇家霍巴特医院，深入学习了解澳大利亚整个医疗体制尤其是护理体制，现就见闻及体会介绍如下。

1 健全的健康照护系统

澳大利亚全民健康保险非常健全。医院分公立医院和私立医院，医生是多点执业，私立医院的医生来源于公立医院，其弊端是公立医院医生手术后即离开，一旦患者有病情变化，需要打电话通知医生，所以需要护士具备较高的病情观察及应急处理能力。澳大利亚公民享受公立医院的免费医疗服务，当公民身体不舒适时，先与自己的家庭医生联系，家庭医生予以诊治，诊治后需要联系专科医生的与专科医生进行预约，等待进一步诊疗。当然对于急诊，可以去公立医院Emergency Room就诊。由于预约等待时间较长，有的选择去私立医院就诊，公民在私立医院就诊的医疗费用需要自费，有医疗保险的公民保险公司也会支付一部分。即使是在医院工作的工作人员，就诊仍然需要预约，享受不到任何照顾。秉承按规章制度办事的原则，人人平等。

2 精细化的护理品质管理

参访科室中印象最深的是心脏科精细化管理。一是人员机构合理，心脏科共有床位26张，56名护士(含全职及兼职护士)。病房设置9个单间，由2名护士负责，单间主要收治心肺疾病病人。心脏外科病人在手术恢复室观察4个小时后，转到ICU，病情相对平稳后转病区抢救室，稳定后转至一般病房。二是临床路径执行到位，病人入院后手术后，医生即给出出院日期，如病情变化，再作调整。病人出院前，护士会根据病人具体情况联系并将病人转交至相关部门，所有信息均通过信息系统转交给相关部门，如糖尿病教育部门、恢复康复部门、社区等。信息系统中不同颜色的病人代表不同出院时间，当天出院绿色，明天出院黄色，超过1周为红色;桔色代表病人在ICU待床，浅绿色则表示在急诊室待床。三是病人分区管理体现能级对应。各区护士相对固定，分为Red Team，Yellow Team，Green Team等，分管的病人与护士能级相对应。如护士分管的患者病情发生变化，则将其转至相应的分区，由相应能级的护士分管。

3 细致的临床护理工作

3.1 全程责任制护理 澳大利亚医院均实行全程责任制护理。医院不加床，实行预约制度，由入院处置中心负责根据第二日病人出院的情况通知新病人来住院。新病人入院后由所管床位的护士接待，病人在护士办公室简单登记后护士将其带到已经准备好的床位，测量生命体征，介绍病区环境，讲解规章制度，协助患者更换病员服，手把手教病人及其家属使用病房的各种设施如信号铃、床栏等。医院护理器具都非常便捷，方便护士使用，测体温采用的是电子耳蜗式体温计，测血压采用非常便捷的移动式电子血压计，搬运病人有专门的搬运工具方便护士操作。严格执行责任制护理，各个病人的所有事情均由负责护士进行，没有特殊情况其他护士是不会插手的。然而护士之间还是相互协作的，如给病人输注化疗药物时，从核对到调整滴速每一步都由两位护士共同核对操作。在病人化疗后1周内护士接触病人时均戴手套进行防护。

3.2 科学的工作流程 Calvary Health Care是一家私立医院，由两家分院组成，拥有床位140张，共有护士240名，其中全、兼职护士各占50%。在内镜中心学习期间，内镜中心的护士长负责带教我。所有病人按预约时间来到胃镜中心，护士将其带到接待室，查对身份后佩戴腕带，测量生命体征，同时讲解相关注意事项;随后安排在1间专门等待室中更换衣物并等候;护士将下1位患者用平车推到内镜室门口的专用区域等待，有隔帘保护患者的隐私;麻醉师在操作前先对患者进行评估，讲解注意事项，签订麻醉同意书，然后与护士一起将其推入内镜室;医师向患者讲解相关事项后签订同意书;麻醉师开始进行静脉穿刺，用麻醉药;医师进行内镜检查;1名护士负责病人观察及记录，另1名护士负责仪器及各种材料的准备;检查完成后，麻醉师及观察护士将患者推至恢复室，恢复室有专门的护士护理患者，予以氧气吸入及心电监测，一般在恢复室15分钟左右;患者平稳后送至有隔帘的单独空间，护士将准备好的食物提供给患者;医生上午将一批病人内镜检查完成后，会将患者集中到接待室，分别向病人及其家属讲解病情并将各病人的信息袋交给患者带回家。

3.3 细节体现人文关怀 如遇有既需要做胃镜又需要做肠镜的患者，做完胃镜后即做肠镜，无须等待。有1名患者就餐完毕准备回家时，突发寒颤，护士赶紧将患者移至恢复室，给患者加被子并且很体贴地为患者用干毛巾将头部保暖，因为头部能散发大量热量，同时护士及时查看患者的就诊资料，发现患者正在服用几种不同的药物，今日尚未服用，于是耐心询问患者，药在何处，查看患者医疗档案(患者就诊的所有资料均装订在册)，及时协助患者服药，患者逐步好转。

4 强化护理人员管理

4.1 体现能级的护理人员架构 护士分层:初级护士G1～3，刚刚从大学毕业;G4:经过8年临床培训后才能申请成为G4，申请程序很简单，写一个简历报告即可;G5:护理管理者，有管理经验，有管理学的学位;G6:护理教育者，必须拥有3年教育学的硕士学位;G7:主任。

4.2 发挥效能的机动护士库储备 机动护士库在临床护理工作中发挥着巨大的作用。全医院有一个20人的机动护士库，受过一般技能培训，掌握一般护理技术。机动护士库来源于全院护士，两周前机动护士提供下一阶段可随时待命的时间。需要机动护士时，从机动护士库中选择最合适的机动护士，最少服务4小时，一般6～8小时，最多16小时。护士长每天早上根据病房病人数量及病情来评估护士需求量，如有不足，则打电话到护理部申请支援，护理部从机动库派出护士支援。如果有大型烧伤，医院会发布桔色警报，所有护士需要回医院上班。

4.3 个性化的护理排班手册及职责 科室制定个性化的排班手册及相应职责。新护士入院后，进行岗前培训，合格后上岗，按职责表去操作，高年资护士再讲解。上岗前，通过新护士的岗前培训来衡量该护士是否达到临床工作能力。上岗后，管理部门进行跟踪评估，应用问卷或观察的方式，掌握新护士的工作能力。所有护理行为均严格按标准进行。

4.4 热情洋溢的护士风貌 无论白天和夜间，护士均在患者身边服务，给病人喂饭，处理大小便。护士职业自豪感很强，男护士很镇静地端着小便盆在走廊里经过去处置室处置，没有丝毫羞怯感。护士没有不上夜班的年龄限制，年龄50、60岁者仍上夜班，而且朝气蓬勃，充满了阳光，没有埋怨，发自内心地在患者身边耐心护理。

5 与临床紧密联系的教学管理

5.1 实用的护理学生培养体制 霍巴特地区护理本科两年，中间不放假，每年有3个学期。朗塞斯顿护理本科3年，其中一年级需要到医院见习两周，二年级需要到医院见习6周，三年级实习16周(其中8周在医院重危科室实习，4周进行心理卫生护理，4周进行社区护理)。

5.2 现代化的护理实训中心 我们也到分属于U-niversity of Tasmania的nursing school进行了交流学习。我们参观了学校的护理培训中心。培训中心有3个培训室，共26张床。中心的器具与临床密切接轨，各种人体模型非常逼真，可以说惟妙惟肖。最让人印象深刻的是其技能考核室，分两块，一块是学生操作室，一块是老师监考室，为学生创造了一个独立的操作环境，避免了老师在一旁时学生的过度紧张;老师在监考室可以很清晰地观察整个操作过程，并能通过话筒对学生提出各种情景问题。同时，学生的整个操作过程均被摄像头拍摄并存贮。考核结束后，老师与学生集中围坐在一间专门的教室里，多媒体大屏幕上将每个同学的操作过程进行回放，同学能发现自身操作中存在的不足，老师也可进一步加以点评，效果很好。

5.3 严格的医院实习带教体制 所有实习由助教负责，包括临床实习安排及技能考核。病房护士负责临床实习带教。带教老师由助教选择。对带教老师的评价仅从学生的反馈判断。实习护生可操作项目即实习第1年:基础护理，体温，血压;实习第2年:注射，抽血，静脉穿刺;实习第3年:和普通护士一样当班。对于本科实习安排表:每1年均有理论与实践目标。课程的设置不是按疾病系统，而是更加注重从临床实际需要出发，设定培养目标。