《口腔修复学》临床实践技能考核和评价体系建立的探讨

陈 润，程 辉，章少萍，郑 明，张长源，高苏凤

（福建医科大学 附属口腔医院，福建 福州350002）

口腔修复学是口腔医学专业的主要专业课程之一，是一门专业理论知识和实践技能紧密结合的临床学科，这就不仅要求学生在掌握系统的口腔修复理论知识的同时，还能熟练运用各种临床操作技能。我院在五年制本科学生在口腔修复学临床实习工作中，结合当前口腔执业医师考试的实际，在重视专业理论知识教学的同时，强调临床诊治技能和动手操作技能，经过不断地摸索，逐步建立了一套《口腔修复学》临床实践技能考核和评价体系。

一、《口腔修复学》临床实践技能考核和评价体系的现状

自2001年开始，我院对口腔医学专业临床课程教学安排进行全面改革[1]，经过长期的实践，口腔医学本科专业教学得到长足的进步，取得了质的飞跃，硕果累累。与此同时，强化学生临床操作技能和实际工作能力的实践教学逐步完善，形成了一套临床实习出科考核体系。考核内容包括：病历采集书写占10%、病例分析占20%、口腔基本检查占20%、口腔基本操作技术40%、口腔辅助检查占10%[2]。评价的形式有自我总结评价以及指导老师评价两种；评价的方法有百分制评分法与主观判断评价法（优秀、良好、合格、不合格）两种。现行的考核评价方法在一定时期内起到了积极的作用，但现行的评价体系也存在着自身的弊端。

1.主观性大。考核方法较为传统，考核的实施存在较大的随意性。此外，对学生们的临床实践操作能力缺乏科学的量化考核，考核成绩常常是印象分，不能够客观公正地反映学生的实际能力。

2.不够全面。根据美国医学考试委员会定义[3]，临床能力指完成医疗保健活动所需的特殊能力，包括：（1）采集和书写病史的能力；（2）实施全面体格检杳的能力；（3）诊断性检查的运用和做出诊断的能力；（4）制定治疗计划的能力；（5）临床操作的能力；（6）言语表达的能力；（7）自学的能力；（8）工作态度；（9）信息获取能力等九个方面。结合当前我国的医疗环境的现状，医患沟通的能力以及医德医风的评价越来越重要，而这两点在现行的考评体系中没有得到体现。

3.缺乏标准化。医学院校教师大多未经过教育学、考试学系统化的培训，命题多数凭经验及参照题库。另外，对临床实践能力的考评也缺乏科学严密的组织，导致考评结果存在较大的标准差，考评的可信度下降。

4.与执业医师考核脱轨。现有的考核中，笔试部分的题型由主观题和客观题组成，主观题部分又包括名词解释、简答题和病例分析题，而现行的执业医师笔试考试则全部为客观题。

5.考评对临床实践教学缺少反馈。现有的考评体系由于可信度较低，因此能提供的信息量也较小，对临床实践技能的教学反馈效果较差。

二、构建新型《口腔修复学》临床实践技能考核和评价体系

鉴于现行的考评机制所存在的不足，经过一段时间的思考与摸索，我们建立了一套新的《口腔修复学》临床实践技能考核和评价体系。该体系以口腔修复学大纲为基础，面向执业医师考试；以培养具有扎实的口腔修复实践基础，有自主学习能力和创新意识的新型口腔医学人才为目的。在构建新体系的过程中，我们始终坚持以下三大原则：实践性原则、客观性原则以及保护性原则[4－5]。新型考核和评价体系主要涵盖以下四个方面。

（一）考核内容

1.医患沟通能力。在当前医疗环境的新形势下，医患之间的沟通重要性日益凸显。医生是否具有良好的沟通能力可能对整个诊疗过程的顺畅与否以及对最终的治疗效果起着至关重要的影响。在医患沟通能力考核这个环节主要的要求为：了解患者为什么来求医，清晰准确地告知患者我们能做什么，怎么做，可供选择方案的优缺点有哪些，费用预算等等。

2.医德医风。医德医风是影响医患关系的重要因素。在这个环节，主要考查：是否遵守劳动纪律，团结协作，使用文明礼貌用语，医疗服务态度等项目。

3.临床操作能力。根据国家口腔执业医师操作考试大纲和临床实际制定考核内容，包括：采集病史、口腔检查、实验室检查诊断、治疗方案设计、无菌操作原则，后牙金属烤瓷冠的预备、嵌体洞型的预备、采集印模，可摘局部义齿的制作等。

4.笔试。根据国家口腔执业医师笔试考试大纲，精选模拟题和真题，题型包括单选题与多选题。另外，结合口腔修复临床实践教学的实际，从口腔修复学教研室的题库中精选试题，使得笔试的成绩能更好地反馈学生临床实习的成果。

（二）实施办法

1.人员的培训及分工。组织口腔修复学教研室的成员，先行熟悉了解新型《口腔修复学》临床实践技能考核和评价体系，然后明确分工，将教研室成员分成医患沟通考核组、医德医风考核组、临床操作考核组及笔试考核组，最终详细制定每组考核内容的评分标准。

2.医患沟通能力考核。精心选择一名患者，从接诊到确定诊疗方案全程由学生与患者进行沟通交流，同时由两名副主任职称以上的医师评价该生的医患沟通能力，取其平均分作为该生本次的考核成绩。该生的医患沟通能力考核成绩由本次的评价成绩及临床带教对学生的日常评价综合而得，各占50%的比重。

3.医德医风考核。在学生接诊患者以及接下来的诊疗服务中，由两名副主任职称以上的医师评价学生在与患者沟能时的语气、神态、用语；在诊疗服务中的动作轻柔程度、细致、耐心程度等等，取其平均分作为该生本次的考核成绩。该生的医德医风考核成绩由本次的评价成绩及临床带教对学生的日常评价综合而得，各占50%的比重。

4.临床操作考核。首先，临床操作能力考核根据国家口腔执业医师操作考试大纲中要求的考试内容，考场环境完全模拟国家口腔执业医师考试的环境，每位学生需经过病史采集、诊断与治疗设计、病历书写及临床基本技术操作等流程。精心挑选一位患者，由学生对其进行病史采集，包括问病史、口腔检查、辅助检查；然后对患者作出临床诊断，提出治疗方案，并书写病历。两名副主任职称以上医师对这一环节评分，取其平均分，这部分的分数占临床操作考核分数的50%。其次，临床基本技术操作考核均在仿真头模上完成。考生从众多考题中随机抽取两项进行考核，同样由两名副主任职称以上医师对这一环节评分，取平均分，同样，这部分的分数占临床操作考核分数的50%。

5.笔试考核。从历年的国家口腔执业医师考试真题、模拟试题以及口腔修复学教研室的题库中抽取出100道，题型分别为A型与B型，考试时间为两个小时，有专人监考，阅卷评分。

（三）评价方法

采用百分制法，上述的医患沟通能力、医德医风、临床操作能力以及笔试四个环节的考核所得分数分别以0.1∶0.1∶0.5∶0.3的权重计算，最终的得分即为该生的《口腔修复学》临床实践技能考核分。

（四）反馈机制

1.问卷调查分析。问卷面向经过临床实践技能考核的学生。问卷的内容涉及新型《口腔修复学》临床实践技能考核和评价体系的科学性、公正性、实用性、客观性、全面性，以及对学生综合能力的反应等，并且让学生对自身临床实践中存在的疑点、难点作出说明。根据问卷反馈的信息，对临床实践教学作出一定的调整，此外，问卷反馈的信息也是作为评价新型《口腔修复学》临床实践技能考核和评价体系的重要参考依据。

2.考核结果分析。通过全面分析每位学生在临床实践技能考核各个环节的表现，明确每个学生的薄弱环节并作记录，将结果反馈给各自的临床带教老师，这样带教老师可以从中了解自己在带教中疏忽了哪些方面，并对自己的带教做出相应的调整。另外，对所有学生的考核结果进行统计分析，针对其中存在的共同问题，教研室成员进行深入的探讨，分析原因，寻求改进的方法，促进临床实践教学质量的提高。

三、小结

通过课堂教学，我们能将口腔修复学理论系统地传授给学生，在校内的修复实验课程也能使学生初步掌握口腔临床修复技能。但是，从培养医生的角度来看，临床实践的学习是更为重要的环节，这个环节是将理论知识与实践技能紧密联系，为将来的行医奠定基础。因此，临床实践教学质量的好坏显得尤为重要。如何去评价临床实践教学，并且通过评价对临床实践教学进行改进，是临床教师们关注的重要问题。我们在总结现有的口腔修复临床实践考评体系的基础上，建立了一套新型《口腔修复学》临床实践技能考核和评价体系。该体系对临床实践的考核较为全面，包括了医患沟通能力、医德医风、临床操作能力及笔试等部分。首先，把医患沟通能力和医德医风列入临床实践技能的考核，是因为构建和谐的医患关系除了需要医务人员有过硬的临床技能，还需要有良好的医患沟通技巧以及医德医风。其次，该体系针对旧体系与执业医师考核脱轨的弊端，在考核中模拟执业医师考试的场景，引入执业医师考核的真题或模拟试题，力求与执业医师考试接轨。再次，该体系的计分方式更为科学可靠，它综合各方面的分数，并按相应的权重得出总分，这为后期的评价及反馈提供了较为真实可靠的数据。此外，该体系有着较为完善的反馈机制，通过对各环节的评分以及调查问卷的分析，我们可以及时发现实践教学中存在的问题，以便及时作出教学调整。

[1]程 辉，张志兴.口腔医学专业课程体系及教学安排的改革思路[J].福建医科大学学报：社会科学版，2002，3（1）：27－29.

[2]张志兴，章少萍，程 辉，等.口腔医学专业本科生临床技能培训及考核[J].福建医科大学学报：社会科学版，2006，4（7）：52－54.

[3]孙宝志，金魁和.高等医学教育现代考试方法[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，1996：38－39.

[4]丘祥兴，郭进明.医学考试的理论与实践[M].上海：上海医科大学出版社，1990：112－118.

[5]李义祥.我国执业医师临床技能考试方法的探讨[J].中华医院管理志，2002（18）：299－301.