无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床研究

何忠红 邓上安 池琦

急性呼吸衰竭是由于各种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，引起的肺通气或换气功能严重障碍而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。无创正压通气（Noninvasive positive-pressure ventilation， NIPPV）不经气管插管或气管切开等人工气道进行的通气，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。具有无需人工气道、耐受性好、并发症较少、恢复快等优点，可减少患者痛苦和医疗费用，提高患者的生存质量[1-3]。为了解采用NIPPV治疗急性呼吸衰竭患者的临床效果，对本院2012年7月-2013年12月急性呼吸衰竭患者进行研究与分析，为临床提供依据与防治策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2012年7月-2013年12月急性呼吸衰竭患者72例，均符合急性呼吸衰竭诊断标准，其中男39例，女33例，年龄25~76岁，平均（56.18±6.37）岁。其中急性心源性肺水肿29例，急性肺炎17例，支气管哮喘10例，胸腹复合伤7例，胸部外伤5例，肺癌术后4例。病例纳入标准：呼吸窘迫，需明显应用辅助呼吸机进行呼吸，常规鼻导管吸氧效果欠佳，患者低氧血症，具有气管插管的指征或患者拒绝气管插管或切开。根据患者采用通气方式分为有创机械通气组（对照组）及无创正压通气组（观察组），两组各36例，对照组男19例，女17例，平均年龄（56.22±6.48）岁；观察组男20例，女16例，平均年龄（57.09±7.12）岁。两组患者在性别、年龄以及临床疾病等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者按常规抢救治疗，患者取平卧位，使用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，对照组行气管插管或气管切开后，将呼吸机与人工气道相连，根据患者病情设置合理的呼吸频率、潮气量、吸呼比、通气压力、吸氧浓度等各项参数；观察组根据患者病情调整好呼吸机参数，首选S键（自主呼吸模式）或S/T键（自主/控制自动切换呼吸模式），EPAP（呼气期气道正压）2~4 cm H2O开始逐渐上升，IPAP（吸气期气道正压）8~12 cm H2O开始逐渐上升直到能达到满意潮气量时的最低IPAP，根据患者是否张口呼吸而选用合适的面罩通气，固定于面部，患者感觉舒适且不漏气。两组根据患者动脉血气、血流动力学变化不断调整呼吸机各项参数，使PaO2≥60 mm Hg，最终吸氧浓度设置在40%~50%。

1.3 观察指标 根据患者的疾病状况、耐受程度、潮气量、SaO2的不同而调整各项参数。初始EPAP 2~4 cm H2O，IPAP 8~12 cm H2O，压力差始终>4 cm H2O。最大吸气压力为24 cm H2O，最大呼气压力为8 cm H2O。调整氧流量：SaO2>90%[4-5]。主要观察指标为通气4 h和24 h的PaO2、PaCO2和SaO2变化；机械通气时间、VAP发生率和住院时间及其预后和不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组通气4 h和24 h的PaO2、PaCO2和SaO2结果比较 见表1。

表1 两组通气4 h和24 hPaO2、PaCO2和SaO2结果比较

2.2 两组机械通气、VAP发生率和住院时间结果比较 见表2。

2.3 预后及不良反应 两组均有1例患者死亡，观察组36例进行NIPPV治疗的患者中，有3例因气道分泌物过多、生命体征不稳定而改行气管插管有创通气治疗，其余患者均能耐受NIPPV治疗，主要不良反应包括腹部胀气3例、口干4例、面部轻度压伤1例。

表2 两组机械通气时间、VAP发生率和住院时间结果比较

3 讨论

急性呼吸衰竭是呼吸系统的功能异常，可引起急性二氧化碳潴留造成组织氧缺乏，严重时患者可发生意识障碍、昏迷甚至死亡。对患者主要的治疗措施是迅速改善通气，增加吸氧浓度，纠正低氧血症并维持血氧饱和度。有创正压通气是临床抢救呼吸衰竭的主要方式之一，通过打开患者的气道，避免患者的窒息和呼吸困难，短时间内可以使患者的通气功能改善，从而挽救患者的生命，但对患者机体创伤较大。NIPPV无需气管插管或气管切开，减少了患者损伤[6-7]。

呼吸机通过双水平气道正压通气帮助患者克服阻力，呼气末外加正压对抗内源性呼气末正压，减少呼吸做功，降低呼吸肌氧耗，克服患者缺氧、纠正二氧化碳潴留[8-9]。本次研究结果显示，观察组两组通气4 h PaO2、PaCO2和SaO2比较差异均有统计学意义（P<0.05）；可以看出短时间内有创机械通气明显提高PaO2和SaO2，降低PaCO2，有利于患者迅速改善通气状况，而24 h后PaO2、PaCO2和SaO2结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示NIPPV一定时间后也可以达到与有创通气相同的效果，改善患者的通气状况和低氧血症，使肺泡内CO2有效排出。

呼吸机可引起呼吸机相关性肺损伤，NIPPV不经气管插管或气管切开等人工气道，通过鼻（面）罩与患者连接进行机械通气，可以保留患者吞咽功能并维护保证患者上呼吸道的防御功能，能够防止病情进一步发展[10-12]。本次研究结果显示，观察组VAP发生率明显低于对照组，观察组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明NIPPV可以降低VAP的发生率，减少并发症发生，优于有创通气，安全性较高。长时间有创通气可能导致呼吸机依赖、气道损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。主要由于NIPPV无需建立人工气道，能够减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要及相关并发症，可以减少呼吸机相关性肺炎的发生。NIPPV会引起患者的主要不良反应有腹胀、面部损伤等，主要是由于反复地吞气、上气道内的压力较高使气体进入胃、小肠使膈肌上移。面罩对脸部有一定的压迫造成压迫性损伤[13-15]。

综上所述，NIPPV是一种安全有效的方法，能够有效改善急性呼吸衰竭患者的气体交换，无需气管切开，且患者舒适度更高，可以有效避免多种并发症的发生。

[1]冯敏，孙荣青，倪占玲.有创和无创正压通气对急性呼吸衰竭患者血浆脑钠肽含量的影响[J].郑州大学学报（医学版），2009，44（5）：585-586.

[2] Girault C，Briel A，Benichou J，et al.Interface strategy during noninvasive positive pressure ventilation for hypercapnic acute respiratory failure[J].Crit Care Med，2009，37（1）：124-131.

[3]张勇，尧冬梅.无创呼吸机治疗急性左心功能衰竭的临床疗效[J].临床医学杂志，2010，30（8）：15-16.

[4]刘文媛，郭璐，刘跃建.序贯通气治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（5）：157-159.

[5]庄志方，蒋一维.BiPAP 无创正压通气治疗COPD 并发呼吸衰竭的应用研究[J].临床肺科杂志，2010，15（10）：1484-1485.

[6]李长靖，杨红梅.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创－无创序贯通气治疗的护理体会[J].实用医院临床杂志，2013，10（5）：252-253.

[7] Zhu F， Liu Z L， Long X，et al.Effect of noninvasive positive pressure ventilation on weaning success in patients receiving invasive mechanical ventilation： a meta-analysis[J].Chin Med J （Engl），2013，126（7）：1337-1343.

[8]两种无创正压通气模式治疗急性心源性肺水肿的临床观察[J].岭南急诊医学杂志，2012，6（6）：413-415.

[9]李亚军，邹彦，阮培刚，等.无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J]. 中国医学创新，2013，6（18）：3-4.

[10]刘秀云，张倩云.无创通气与有创通气救治慢性阻塞性肺疾病急性加重期并II型呼吸衰竭伴昏迷患者的疗效观察[J].岭南急诊医学杂志，2011，16（1）：16-18.

[11]赵红旗，罗晓寒.无创通气治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].实用医院临床杂志，2010，7（ 2） 95-97.

[12] 刘洎，张会霞. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床分析[J]. 中国医学创新，2012，6（18）：147-148.

[13].黄立新.无创正压通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用[J].赣南医学院学报，2010，30（4）：585-587.

[14] Dhand R.Aerosol therapy in patients receiving noninvasive positive pressure ventilation[J].J Aerosol Med Pulm Drug Deliv，2012，25（2）：63-78.

[15]龚倩，葛建军，葛圣林，等.无创正压通气在体外循环术后急性呼吸衰竭患者中的应用[J].中国循环杂志，2012，27（3）：212-215.