深部热疗治疗恶性肿瘤患者粘连性肠梗阻

王海涛，郭长升，唐家宏，高国峰

临床工作中经常遇到腹腔恶性肿瘤患者手术后并发粘连性肠梗阻，因持续不能缓解而延误了辅助治疗时间，或因恶性腹腔积液反复放腹水并腹腔灌药导致肠道粘连引发梗阻，此类患者不仅生活质量明显下降，而且严重影响肿瘤后期治疗。笔者采用传统胃肠减压、静脉营养支持等方法联合深部热疗治疗此类肠梗阻取得了明显的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2011年1月—2012年12月笔者所在科腹腔恶性肿瘤术后或恶性腹水并发粘连性肠梗阻患者40例，随机分为两组，每组各20例，观察时间为1个月。其中传统治疗组，男11例，女9例，年龄25～68岁，采取传统胃肠减压、灌肠及肛管排气、静脉营养支持、抑酸、抗感染等对症支持治疗。深部热疗组，男8例，女12例，年龄28～75岁，在传统治疗基础上联合深部热疗，隔日一次。所有入组患者均经手术病理或腹水脱落细胞学证实为恶性肿瘤患者。临床表现为原发肿瘤的基础上出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐和排气、排大便不畅，同时腹部X线平片均可见肠腔积气、阶梯状气液平面。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统治疗组 给予禁食水，胃肠减压，间断清洁灌肠或肛管排气，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，营养支持，抑酸，抗感染，必要时解痉止痛等常规治疗。

1.2.2 深部热疗组 在传统治疗组治疗基础上加用W2102型高频治疗机（大连奥瑞科技有限公司生产）行深部热疗。控制温度40℃左右以患者能耐受为度，1 h／次，隔日1次。

1.3 疗效判定 完全缓解（CR）：治疗结束后临床症状完全消失，X线检查肠管积气、积液消失；部分缓解（PR）：治疗结束后临床症状及X线检查肠道梗阻征象部分缓解；无效（NR）：治疗结束后临床症状未消失或加剧，X线检查肠道梗阻征象无改善［1］。

1.4 观察项目 两组治疗肠梗阻的有效率（CR＋PR），有效病例的起效和完全缓解时间、KPS评分变化情况。

1.5 统计学方法 数据以均数±标准差表示。两组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义，统计分析由SPSS 13.0统计软件完成。

2 结 果

2.1 两组肠梗阻治疗效果 传统治疗组治疗后肠梗阻CR 10例，PR 2例，NR 8例，CR＋PR 60%；深部热疗组CR 15例，PR 3例，NR 2例，CR＋PR 90%。深部热疗组治疗有效率明显高于传统治疗组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗起效时间及完全缓解时间 观察完全缓解病例的起效时间及完全缓解时间，传统治疗组分别为（7±1.2）d和（15±5.6）d，均明显长于深部热疗组（3±0.8）d和（7±4.1）d（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后KPS评分变化 两组治疗前平均KPS评分无明显差异（P＞0.05），经治疗后KPS评分均有明显升高，但深部热疗组较传统治疗组KPS评分升高更明显 （P＜0.05，表1）。

表1 传统治疗组及深部热疗组治疗前后KPS评分变化

3 讨 论

粘连性肠梗阻是腹部恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，系由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻［2］，其临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐并停止排气、排便，而且大部分患者可由于体质差、胃肠功能低下导致肠麻痹、肠鸣音弱，此类患者单用传统的胃肠减压治疗效果差，治疗时间长，严重影响了肿瘤的治疗，容易延误病情。

目前热疗已成为肿瘤手术、放射治疗、化疗、免疫治疗后的一种新的方法［3］。深部热疗是利用物理能量在组织中积聚而产生热效应，对组织有较强的穿透力，首先可使组织血管扩张，白细胞吞噬作用加强，使病理产物吸收、消散，有较好的消炎止血作用。其次，它还可加强血液循环，改善组织营养供给，使吞噬细胞的数量增多、吞噬能力增强，增强免疫力。第三，改善血管通透性，减轻水肿所引起的张力性疼痛。最后对细菌的生长和繁殖亦有抑制作用［4］。

基于以上机理，笔者所在科临床上采用深部热疗联合传统方法治疗粘连性肠梗阻，发现有效率明显高于传统治疗组，平均起效及完全缓解时间均明显短于传统治疗组，治疗后患者KPS评分水平明显高于传统治疗组（P＜0.05）。治疗过程中观察患者耐受性良好，未见明显不良反应发生，且普遍反应热疗后腹痛、腹胀等不适症状明显减轻，因此患者均能愉快接受并配合治疗。

［1］吴俊东，庄业忠，黄文河，等.思他宁在胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻非手术治疗中的应用［J］.实用癌症杂志，2007，22（2）：189.

［2］朱维铭，李 宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治［J］.中国实用外科杂志，2000，20（8）：456－458.

［3］王战营，刘小渊，张 莳，等.胸腔灌注化疗联合深部热疗治疗恶性胸腔积液［J］.实用医药杂志，2012，29（9）：799－800.

［4］徐荣栓.中西医结合四联疗法治疗粘连性肠梗阻21例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（24）：164－165.