益肾化瘀汤联合穴位艾灸治疗老年2型糖尿病临床研究

袁艳娟

(南通市中医院，江苏 南通 226001)



益肾化瘀汤联合穴位艾灸治疗老年2型糖尿病临床研究

袁艳娟

(南通市中医院，江苏 南通 226001)

目的：观察益肾化瘀汤联合穴位艾灸治疗老年2型糖尿病的临床疗效。方法：将48例老年2型糖尿病患者随机分为治疗组与对照组各24例，治疗组采用常规降糖西药加用益肾化瘀汤联合穴位艾灸治疗，对照组采用常规西药治疗。观察比较两组患者的临床疗效。结果：治疗4周后，治疗组患者治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义 (P<0.05)；治疗后，两组患者的FBG、PBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C均降低，且治疗组患者的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用益肾化瘀汤联合穴位艾灸治疗老年2型糖尿病疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。

老年2型糖尿病；益肾化瘀汤；穴位艾灸；临床研究

近年来，随着人口老龄化及生活水平的提高，导致老年2型糖尿病发病率呈升高的趋势。随着病情进展，该疾病易并发心脑血管疾病，严重影响老年患者的身体健康。选取2012年10月—2014年10月我院收治的48例老年2型糖尿病患者作为研究对象，采用益肾化瘀汤联合穴位艾灸治疗，取得显著的疗效，现具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年10月—2014年10月我院收治的48例老年2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组各24例。其中，治疗组男10例，女14例，年龄60～79岁，平均年龄70.6岁，病程4～20年，平均病程10.5年；对照组男11例，女13例，年龄60～78岁，平均年龄69.8岁，病程4～21年，平均病程10.1年。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：年龄60～80岁；符合1999年WHO制定的2型糖尿病的诊断标准[1]；中医证候诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》[2]中的相关标准，辨证为肾虚血瘀者。

排除标准：排除有严重的心肝肾疾病；合并有精神病或抑郁症者；治疗前1个月内服用过阿司匹林、双嘧达莫等抗凝药物者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规基础治疗，包括饮食控制、适当运动、健康教育、监测血糖，口服磺脲类及α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗，不使用胰岛素。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药联合穴位艾灸，中药拟用益肾化瘀汤加减治疗，药物组成为：黄芪15g、熟地10g、山萸肉10g、丹参10g、水蛭3g、鬼箭羽10g。随证加减：口渴多饮者，加生地、玄参；夜尿频多者，加覆盆子、沙苑子；胸闷憋痛者，加郁金、红花；下肢浮肿者，加茯苓、玉米须。水煎煮，每日1剂，分2次口服。穴位艾灸选取足三里、肾俞，采用温和灸，每次约15min，每天2次。施灸时点燃艾条，插于单孔艾灸盒内，置于穴位上，以绷带固定。

门诊患者先由医生教患者及家属温和灸(足三里、肾俞两穴)方法和注意事项，再由家属给患者施灸两穴。两组患者均以治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察比较两组患者的临床疗效。

1.4 观察指标

观察比较两组患者的临床疗效；记录治疗前后两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标。

1.5 疗效标准

临床疗效主要根据《中药新药临床研究指导原则》[2]糖尿病疗效标准，具体为：显效：空腹血糖及餐后2h血糖降低至正常范围，或下降幅度>40%，中医临床症状、体征显著改善；有效：空腹血糖及餐后2h血糖降低幅度>20%，但未达到显效标准，中医临床症状、体征均有好转；无效：空腹血糖及餐后2h血糖降低幅度<20%，中医临床症状、体征无明显变化。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗4周后，治疗组患者治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标比较

治疗后，治疗组患者的FBG、PBG、HbA1c较治疗前显著降低(P<0.01)，对照组治疗后FBG、PBG、HbA1c较治疗前均降低(P<0.05)；与对照组比较，治疗组FBG、PBG、HbA1c等指标降低更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白

注：与本组治疗前比较，ΔP<0.05，ΔΔP<0.01；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后血脂指标比较

治疗后，治疗组患者的TG、TC、LDL-C较治疗前显著降低(P<0.05)，而HDL-C无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与治疗前无明显差异(P>0.05)。与对照组比较，治疗组患者TG、TC、LDL-C等血脂指标下降更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂比较 (±s，mmol/L)

注：与本组治疗前比较，ΔP<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

老年2型糖尿病属于中医学“消渴”的范畴，证型以肾虚血瘀证多见。从中医方面来看，脏腑精气衰少是导致机体衰老的主要原因，其中最根本原因为肾之精气衰减。因此，老年糖尿病发病基础主要为：年老体衰、五脏虚损、精血耗损及阴阳失调，最根本为肾虚。年老肾亏，气血虚少，无力推动血行，血不行则为瘀；或以阴虚日久，精液枯竭，血凝成瘀。肾虚之本与血瘀之标同时存在，相互影响。针对该病机，故拟益肾化瘀为治疗大法。本方中黄芪、熟地为君药：黄芪益气补虚；熟地滋阴补肾。气阴双补，使诸脏虚损得平。丹参、水蛭、鬼箭羽为臣药，活血化瘀，配合君药使补中有行。同时以山萸肉为佐，补益肝肾。全方标本兼顾，扶正不留邪，祛邪不伤正，共奏滋肾益气、活血化瘀之功效。现代药理学研究证实，黄芪中含有黄芪甙、葡萄糖醛、黄芪多糖等，黄芪提取物可在较大程度上降低家兔血糖，对血管具有扩张功效，对血液流变性具有改善作用[3]。丹参中含黄酮类、二菇类等成分，具有加快微循环血流速度及降血脂、抗凝血等作用[4]。鬼箭羽提取物草酰乙酸钠可降低血糖及全血黏度，调节脂质代谢功能[5]。艾灸治疗具有温经通络、行气活血、防病保健等作用。在口服汤药的同时，配合温和灸足三里、肾俞两穴，具有补肾益气布津、活血通络、激发人体正气等作用。蔡海红等[6]经动物实验证实，温和灸足三里、神阙穴具有良好的调脂、抗动脉粥样硬化等作用，表明灸法可有效增加胆固醇的逆转运，减少脂质浸润。

综上所述，中医内外治法综合治疗，两者相得益彰，可增强临床效果。采用益肾化瘀汤联合穴位艾灸治疗老年2型糖尿病疗效确切，可有效降低血糖、血脂水平，安全性高，值得临床推广应用。

[1] ALBERTI K G,ZINRMLT,PZ.Diapnosis and classifeation of diabetes mellitus provisionnai repost of a WHO cosulation[J].Diabetic medicine :a journal of the British Diabetic Association,1999(16):442-443.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S] .北京:中国医药科技出版社,2002:233-238.

[3] 吴发宝,陈希元.黄芪药理作用研究综述[J].中药材,2004,27(3):232-234.

[4] 丁章森.丹参的临床药理研究概况[J].湖北中医学院学报,2000,2(4):56-57,61.

[5] 夏卫军,程海波,张莉.鬼箭羽治疗2型糖尿病实验研究[J].陕西中医,2001,22(8):505-507.

[6] 蔡海红,王玲玲,姜劲峰,等.温和灸对动脉粥样硬化家兔CD40-CD40L轴的影响[J].中国针灸,2014,34(1):55-60.

(责任编辑：李岚春)

2015-06-18

袁艳娟(1981-)，女，江苏省南通市中医院主治中医师，研究方向为中西医结合治疗糖尿病、肾病。

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A

1673-2197(2015)20-0070-02

10.11954/ytctyy.201520032