脑电双频指数对判断急性脑损伤昏迷患者预后的价值*

王 翠，王迪芬

(贵州医科大学附属医院 重症医学科，贵州 贵阳 550004)

脑电双频指数(bispectral index，BIS)是近年来 新提出的一种脑电信号分析方法，是利用双频分析的方法将脑电图(electroencephalogram，EEG)的信号转化成简单的数字信号的监测手段，它综合了EEG 的功率、频率、波谱及位相等特性，包括更多的原始EEG 的信息，能够连续准确的反映大脑皮层功能状况和皮层下的活动，被认为是评估意识状态、镇静程度最敏感、准确的客观指标［1］。本研究收集入住ICU 并进行持续BIS 监测的急性脑损伤昏迷患者的相关资料，以探讨BIS 值在及早判断急性脑损伤昏迷患者预后中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012 年8 月～2014 年8 月收入ICU 行BIS 监测的急性脑损伤昏迷(直接脑损伤和间接脑损伤)患者共43 例，男性35 例，女性8 例，年龄20～82 岁，平均(48.28±19.44)岁。主要原发病包括急性颅脑损伤15 例、急性脑血管病术后18 例、颅内感染2 例、心肺复苏(CPR)术后5 例、重症急性胰腺炎(MODS)4 例。根据其预后将急性脑损伤患者分为生存组27 例，死亡组16 例(含7 例放弃治疗自请出院后死亡者)。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集 收集并记录患者的年龄、性别、住ICU 时间，对纳入患者计算首个24 h 急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分及BIS 监测时的Glascow 昏迷评分(GCS)。

1.2.2 BIS 监测 患者入ICU 3 d 内进行BIS 监测，入ICU 时应用镇静剂者，均于停用镇静剂24 h后实施监测。采用AspectA2000X2PTM 数量化脑电图监测仪(美国)连续监测BIS，用酒精擦拭患者额部皮肤使脱脂并晾干，于额部中央鼻根上方约2英寸处前额正中位置(正极)、前额右侧眉骨上方(参考对照电极)和右侧太阳穴平眼角位置(负极)安放电极。维持皮肤阻抗小于5 kΩ，待质量信号指数(SQI)达100%、肌电图(EMG)≤40 dB，且BIS 值稳定后开始记录。选取SQI 在80%～100%及EMG ≤40 dB 时连续监测5 min，记录SQI、EMG，并同时记录该时段5 个BIS 值，计算BIS 平均值作为该时间点的BIS 值。

1.3 统计学处理

所有数据用SPSS 17.0 统计软件处理，所得计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验;在不同致病因素所致的急性脑损伤昏迷患者中，对BIS 与GCS 评分、APACHEⅡ评分的相关性采用双变量相关分析，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者年龄、BIS 值、APACHEⅡ及GCS 评分

两组患者年龄比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。死亡组APACHEⅡ评分高于生存组，BIS值、GCS 评分低于生存组，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 急性脑损伤患者BIS 值、APACHEⅡ评分及GCS 评分Tab.1 BIS values，APACHEⅡscores and GCS scores of unconscious patients with acute brain injury

表1 急性脑损伤患者BIS 值、APACHEⅡ评分及GCS 评分Tab.1 BIS values，APACHEⅡscores and GCS scores of unconscious patients with acute brain injury

指标 生存组 死亡组P n 27 16 /年龄(岁) 45.37±17.85 23.74±4.26 0.206 APACHE 评分(分)53.19±21.55 31.13±7.14 0.000 GCS 评分(分) 5.07±2.62 4.44±2.39 0.005 BIS 值55.48±10.96 37.81±18.94 0.003

2.2 BIS 值与GCS 评分、APACHEⅡ评分的相关性分析

BIS 值与GCS 评分、APACHEⅡ评分相关性分析结果显示，BIS 值与GCS 评分呈正相关(r=0.385，P=0.008)，与APACHEⅡ评分呈负相关(r=－0.372，P=O.014)。

3 讨论

原发性和继发性急性脑损伤所致昏迷患者的致残率及死亡率都比较高，尽早地了解此类患者的预后和转归，对及时选择正确的治疗方案尤为重要，但到目前为止，临床上仍缺乏较为简单、可靠及直观的检测方法［2］。

BIS 是一种经过量化的持续脑电图监测技术，可监测脑代谢、判断颅脑损伤预后及脑死亡、客观评判意识状态及判断镇静深度、及时调整镇静药物使用剂量等［3－4］。BIS 值是量化的数值，可克服主观评分的人为误差，无创并可动态监测，是判断ICU 患者神志状态较好的监测手段［5］。昏迷患者的BIS 值降到0时被认为是评估脑死亡的开始，有研究认为BIS 监测可用于评估重症昏迷患者脑死亡的发生［6－7］。本观察中，1 例BIS 值为0 者临床检查均符合脑死亡诊断标准，即无自主呼吸、瞳孔对光反射及脑干反射均消失。

APACHEⅡ评分是评价危重症患者病情严重程度的一项客观指标，GCS 评分为传统意识状态评分，能反映患者的脑损伤程度，与脑损伤预后亦有很好的相关性［8］。本观察发现，死亡组APACHEⅡ评分明显高于生存组，BIS 值明显低于生存组，说明死亡组患者病情严重、生存率会降低;而昏迷后24 h 内BIS 值越高，患者预后越好。本研究结果还显示BIS 值与APACHEⅡ评分呈负相关，BIS 值与同期GCS 评分呈显著正相关，二者之间拟合度佳，密切相关，与既往文献研究结果一致［9］。BIS 监测与APACHEⅡ评分二者的侧重点虽不一致，但同样反映了病情严重性，故与APACHEⅡ评分有相关性，GCS 是反映患者中枢神经系统损伤程度的指标，故BIS 值与GCS 的相关性更强。但BIS 信号易受受肌电图变化、眨眼及肌电活动、吸痰、较强噪音、ICU 内的电子设备的电信号干扰和药物因素(肌松、镇静等)等干扰［9－11］，故在临床使用中将BIS 值监测与APACHEⅡ评分、GCS 评分联合用于早期判断急性脑损伤昏迷患者预后，其结果更为准确可靠。但本研究存在一定的局限性，主要是观察病例数及病种有限，需扩大样本量，同时对术后镇静深度可行进一步研究。

［1］Haenggi M，Ypparila－Wolters H，Bieri C，et al.Entropy and bispectral index for assessment of sedation，analgesia and the effects of unpleasant stimuli in critically ill patients:an observational study［J］.Critical Care，2008(5):119.

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［7］刘汉，刘颖，徐英，等.脑电双频指数对心肺复苏术后患者预后的评估［J］.中华急诊医学杂志，2012(1):24－27.

［8］Kulstad EB，Courtney DM.Waller D.Induction of therapeutic hypothermia via the esophagus:a proof of concept study［J］.World journal of emergency medicine，2012(2):118－122.

［9］Ebtehaj M，Yaqubi S，Seddighi AS，et al.Correlation between BIS and GCS in patients suffering from head injury［J］.Ir J Med Sci，2012(1):77－80.

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