拉坦前列腺素对原发性开角型青光眼患者的疗效

高文清

(广元市第一人民医院，四川 广元 628017)

原发性开角型青光眼(primary open－angle glaucoma，POAG)是临床上十分常见的致盲且不可逆性疾病，主要致盲机制是由于眼压升高而造成视神经的损害［1］。因此，控制眼压对POAG 患者来说十分关键。噻吗心安作为一种非选择性β 受体阻滞剂是目前国内较为认可的降眼压药物，对治疗POAG 具有一定效果［2］。拉坦前列腺素是前列腺素衍生物类药物，在国外已作为POAG 的一线药物［2］。本研究采用拉坦前列腺素和噻吗心安对135 例POAG 患者进行治疗，效果良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2012 年4 月～2014 年4 月在眼科就诊的POAG 患者135 例，随机分为观察组和对照组。观察组70 例(140 眼)，男36 例(72 眼)，女34 例(68 眼)，年龄21 ～60 岁，平均(43.9±7.1)岁;对照组65 例(130 眼)，男33 例(66 眼)，女32例(64 眼)，年龄22 ～59 岁，平均(44.1±6.8)岁。两组患者在年龄、性别、眼压、视野缺损度和视网膜纤维层(RNFL)厚度等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。纳入标准［3］:经患者同意和院伦理委员会批准，结合临床症状和体征等确诊为POAG、年龄＞20 岁的患者，排除2 个月内行激光手术或内眼手术史者、患有其它慢性眼病者、角膜病变、严重心肺肝或肾功能障碍者、妊娠和哺乳期妇女以及对试验药物成分过敏者。

1.2 方法 观察组采用拉坦前列素(适利达)滴眼液(1 mL∶50 μg，国药准字H20080047，法玛西亚公司)治疗，每日19∶00 给药1 次，1 滴/次;对照组采用马来酸噻吗心安滴眼液(5 mL∶25 mg，国药准字H20045948，武汉天天明药业有限责任公司)，每日8∶00 和18∶00 各给药1 次，1 滴/次。

1.3 观察指标 采用非接触眼压计检测24 h 眼压，记录白天及夜间平均眼压、眼压波动值，采用自动视野计检测治疗前后视野缺损度(上方视野、下方视野、鼻侧视野及颞侧视野)，采用OCT 检测治疗前后RNFL 厚度(上方视盘、下方视盘、鼻侧视盘及颞侧视盘)，记录2 组患者治疗后不良反应，包括心率加快、心律不齐、呼吸急促。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0 进行分析，数据采用均数±标准差表示。两两比较采用t检验，计量资料采用率(%)表示，两两比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压、视野缺损及RNFL 厚度 两组患者治疗前眼压、视野缺损及RNFL 厚度比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，经治疗后两组患者昼夜平均眼压及眼压波动值均明显降低，下方视野、颞侧视野以及鼻侧视野缺损范围均明显缩小，上方视盘、下方视盘、颞侧视盘以及鼻侧视盘RNFL 均增厚，差异均有统计学意义(P ＜0.05);治疗后观察组昼夜平均眼压、眼压波动值较对照组降低更明显，下方视野、颞侧视野及鼻侧视野缺损范围较对照组明显缩小，上方视盘、下方视盘、颞侧视盘及鼻侧视盘较对照组明显增厚，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组POAG 患者治疗前后的眼压、视野缺损及RNFL 厚度比较Tab.1 Comparison of IOP，visual field defects and RNFL between two groups

2.2 不良反应 观察组有9 例(12.86%)出现不良反应，对照组11 例(16.92%)，两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 两组POAG 患者治疗后的不良反应Tab.2 Comparison of adverse reactions between two groups

3 讨论

目前公认的POAG 的主要病理机制是由于小梁途径房水外流排出系统病变致使房水流出阻力增加引起的眼压升高，如何有效降低POAG 的高眼压是治疗的关键［4－5］。对POAG 患者的平均眼压监测往往忽略眼压波动值这一参数，有研究指出，眼压波动也是导致POAG 患者视功能损害的一个重要因素［6］。有研究对治疗前所有患者眼压检测的结果表明，昼夜平均眼压及眼压波动值均处在较高状态［7］。有文献报道，有效控制眼压可显著缓解POAG 患者症状，噻吗心安作为一种非选择性β受体阻滞剂是目前国内认可的降眼压药物，对降低POAG 患者眼压具有一定效果［8］。本次实验数据显示，噻吗心安给药后患者的平均眼压与眼压波动与治疗前相比均有一定程度下降，但有研究报道噻吗心安在长期应用后患者病情会出现弹跳的现象［9－10］。临床上的前列腺素虽然具有降眼压的作用，但是副作用也比较大，眼部难以耐受，而拉坦前列腺素作为一种前列腺素衍生类药物，副反应则小得多［11］。本研究数据显示，拉坦前列腺素给药后患者昼夜间平均眼压和眼压波动值眼压降低较噻吗心安给药组更明显，提示拉坦前列腺素给药效果优于噻吗心安。

有研究报道，POAG 患者RNFL 厚度越薄，视野损害就更加严重［12］。本研究结果表明，拉坦前列腺素和噻吗心安均能改善视野缺损度以及增加RNFL厚度，而使用拉坦前后下方视野、颞侧视野以及鼻侧视野缺损范围缩小得更明显，上方视盘、下方视盘、颞侧视盘及鼻侧视盘增厚也更为明显。说明拉坦前列腺素给药后患者的视野损害程度减小，RNFL 厚度增加，治疗效果也优于噻吗心安。本研究结果显示使用拉坦前列腺素滴眼液患者没有严重不良反应发生，仅出现轻微的心率加快、心率不齐、呼吸加快等轻微反应，而且一段时间后自行消失。

综上所述，拉坦前列腺素和噻吗心安对POAG均有显著疗效且不良反应较轻，且拉坦前列腺素优于噻吗心安。

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