急性有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶和血清丁酰胆碱酯酶活力检测意义

孔 伟，王 俊，奚 峰

(泰兴市人民医院 重症医学科;江苏 泰兴 225400)

我国目前已合成使用的有机磷农药超过100种，虽有较强的杀虫效果，但对哺乳动物的危害也较大，每年有机磷中毒人数超过5 万人，病死率达10%，大多为口服自杀引起［1－2］。有机磷中毒后主要引起乙酰胆碱(Ach)蓄积，发生烟碱样、毒蕈碱样以及神经系统的症状，严重时可引起呼吸衰竭最终导致死亡［3－4］。临床上通常使用全血胆碱酯酶(AChE)活力作为诊断有机磷农药中毒分级指标并评判预后，近年来有学者认为血清丁酰胆碱酯酶(BuChE)活力也可以用来进行中毒分级，但尚未广泛实施［5］。本研究对急性有机磷农药中毒患者的AChE 活力和BuChE 活力变化进行同步比较，为临床诊断有机磷农药中毒分级和预后评判提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009 年8 月～2013 年7 月收治的有机磷农药中毒患者79 例，年龄60 ～75 岁，平均(66.45±6.55)岁，男性36 例，女性43 例;23 例甲胺磷中毒，21 例敌敌畏中毒，18 例氧化乐果中毒，8 例辛硫磷中毒，5 例乐果中毒，甲拌磷和马拉硫磷中毒各有2 例。全部患者经消化道中毒，其中轻度11 例(男性5 例、女性6 例)，中度21 例(男性9 例、女性12 例)，重度47 例(男性19 例、女性28例)，轻度、中度和重度中毒组间男女患者比例差异无统计学意义(χ2=0.11，P=0.95)。

1.2 方法 患者入院8 h 以内、入院后第2、3、4、5、6、7、8 天和出院前1 d 抽取外周血3 mL，取10 uL 全血于有3 mL 磷酸缓冲液的小试管中混匀，剩余血液3 000r/min 离心收集血清，采用比色法检测BuChE 和AChE 活力，BuChE 活力正常参考值为(5 400 ～13 500)U/L［5］，AChE 活力正常参考值为80%～100%，中毒患者低于70%［6－7］。于采血时点根据患者的临床表现评估中毒指数［7］:胆碱能兴奋症状4 分(平滑肌痉挛和腺体分泌各1 分、肺水肿2 分)，肌无力或肌纤维颤动3 分，意识不清3 分，呼吸肌麻痹3 分。

1.3 观察指标 记录患者入院8 h 内、入院后第2、3、4、5、6、7、8 天和出院前1 d 时的中毒指数、BuChE 及AChE 活力。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件进行分析，计量资料采用率(%)表示，两两比较采用(2检验，计量资料采用均数±标准差表示，多组比较采用单因素方差分析，采用Pearson 检验对中毒指数、BuChE 活力和AChE 活力的进行相关分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 8 h 内BuChE 活力 轻度、中度和重度中毒患者8 h 内的BuChE 活力分别为(1 819.50±657.30)、(1 108.10 ±552.70)和(241.20 ±223.40)U/L，明显低于正常参考值，且随着中毒程度的加重，BuChE 活力呈现下降趋势，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.2 ChE 活力和中毒指数的关系 轻度、中度及重度中毒患者入院8 h 内有明显中毒症状，轻度、中度中毒患者于入院治疗后第5 天，中毒指数、AChE、BUChE 活力指标才明显改善，轻度和中度中毒患者中毒指数与AChE、BUChE 活力均呈负相关(r=－0.952、－0.921、－0.892、－0.902，P ＜0.01)，BuChE 活力和AChE 活力呈正相关(r=0.875、0.915，P ＜0.01)，见表1。重度患者于入院后第8 天中毒指数、AChE、BuChE 活力指标才明显改善，相关性分析结果显示中毒指数与AChE、BUChE 活力亦呈负相关(r=－0.914、－0.918，P＜0.01)，且BUChE 活力和AChE 活力亦呈正相关(r=0.889，P ＜0.01)，见表2。

表1 轻度及中度有机磷中毒患者的ChE 活力和中毒指数的相关性Tab.1 Correlation between serum ChE in mild and moderate organophosphate poisoning patients and poisoning index

表2 重度中毒患者的ChE 活力和中毒指数的关系Tab.2 Correlation between serum ChE in severe organophosphate poisoning patients and poisoning index

3 讨论

有机磷农药中毒后，通过抑制机体AChE 活力，导致胆碱(Ach)水解障碍，Ach 异常堆积，作用于机体胆碱能系统，产生一系列的中毒症状［8－10］。有机磷农药中毒治疗过程中，神经突触间的AChE活力抑制程度是关注的重点，多年来一直使用AChE 活力作为中毒诊断及病情评估的监测指标，但AChE 活力的测定具有精确度低、误差大的缺点，会 影 响 对 治 疗 结 果 的 评 判［6，11］。ChE 分 为AChE 和BuChE2 种，BuChE 水解ChE 的活力仅有AChE 活力的1/3［11］。BuChE 主要分布在血浆、黏膜和肝等部位，有研究发现BuChE 活力在急性有机磷中毒患者体内也受到抑制，有时甚至比AChE活力下降时间更早［1，12］。

本研究对急性有机磷农药中毒患者的AChE活力和BuChE 活力变化进行同步比较，结果发现轻度、中度及重度中毒患者入院时BUChE 比较，差异无统计学意义(P ＜0.01);轻度、中度及重中毒患者入院8 h 以内有明显中毒症状，轻、中度中毒患者于入院治疗后第5 天，重度患者于入院后第8天，中毒指数、AChE、BUChE 活力指标才明显改善，轻、中及重度中毒患者中毒指数与AChE、BUChE 活力均呈负相关(r=－0.952、－0.921、－0.892、－0.902、－0.914、－0.918，P ＜0.01)，BuChE 活力和AChE 活力呈正相关(r=0.875、0.915、0.889，P ＜0.01)。说明BUChE 活力与AChE 一样可以作为诊断有机磷农药中毒分级指标并评判预后，也可作为急性有机磷农药中毒早期诊断指标之一，但中毒分级的取值范围还有待进一步研究。

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