甲泼尼龙冲击疗法治疗球后视神经炎

郭 斌

甲泼尼龙冲击疗法治疗球后视神经炎

Lash-treating of Acute Retrobulbar Neuritis by Methylprednisolone

郭 斌

目的 观察应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的疗效，并探讨治疗的有效方案。方法回顾性分析治疗急性球后视神经炎患者22例(22眼)，设对照组20例(20眼)。治疗组给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，对照组给予地塞米松注射液治疗。并同时给予维生素B、营养神经药物、血管扩张剂及复方樟柳碱等综合治疗。疗程持续2个月以上，观察临床治疗效果、复发率及并发症情况。结果 治疗组22例中治愈11例(50.00%)，显效及有效10例(45.45%)；对照组20例中治愈5例(25.00%)，显效及有效9例(45.00%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。眼部炎症复发治疗组1例(4.55%)，对照组6例(30.00%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎能加速视力恢复、缩短病程、减少复发，优于地塞米松注射液，是一种有效的治疗方法。

甲泼尼龙；急性球后视神经炎；糖皮质激素

视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视盘炎及球后段的球后视神经炎。球后视神经炎多见于青壮年。收集我院2011年3月至2014年3月收治的急性球后视神经炎患者22例(22眼)行大剂量甲泼尼龙冲击治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年3月至2014年3月收治的急性球后视神经炎患者22例(22眼)作为治疗组，条件相似的20例(20眼)作为对照组。治疗组男10例(10眼)，女12例(12眼)，年龄18～45岁；对照组男8例(8眼)，女12例(12眼)，年龄16～46岁。入选标准：①视力严重障碍，2 d 内下降至光感；②瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在；③眼底镜下检查，视盘水肿或正常；④视野可见中心或旁中心暗点，周边视野缩窄；⑤视诱发电位LP100潜时延后，AP100波幅降低。

1.2 治疗方法 治疗组：甲泼尼龙加入5%葡萄糖液500 mL静滴，剂量：甲泼尼龙1 g/d，2 d；500 mg /d，2 d；120 mg/d，1 d。之后强的松片，80 mg/d，1次/d，渐减量。对照组：地塞米松注射液10 mg，加入5%葡萄糖溶液500 mL，静滴，1次/d，5 d 。之后强的松片，80 mg/d，1次/d，渐减量。疗程达2个月。同时颞浅动脉旁注射复方樟柳碱2 mL，1次/d，甲钴胺注射液40 mg，1次/d，维生素B1注射液100 mg，1次/d，肌肉注射。

1.3 疗效标准 治愈：视力≥0.8，视野正常，视诱发电位，LP100潜时正常，AP100波幅正常；显效：视力提高3行以上，视野缺损范围减少20%～40%，视诱发电位，LP100潜时正常，AP100波幅正常；有效：视力提高1～2行，视野缺损范围减少≤20%，视诱发电位，LP100潜时延后；无效：视力、视野、视诱发电位均无变化或加重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件，对视力及疗效比较采用秩和检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗组治愈11例(50.00%)，显效10例(45.45%)，无效1例。对照组治愈5例(25.00%)，显效9例(45.00%)，无效6例。两组疗效比较有统计学差异(U=-2.202,P=0.028)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 视力 视力恢复情况见表1。治疗后视力比较两组无差异(U=-1.816,P=0.069)。

表1 治疗组与对照组治疗后视力比较 眼数

2.3 复发 视神经炎复发治疗组1例，对照组6例，两组比较差异有统计学意义(χ2=0.041,P<0.05)。

2.4 糖皮质激素并发症 治疗组有6例向心性肥胖，对照组有7例，糖皮质激素减量后消失。

3 讨论

急性球后视神经炎病情凶猛，严重影响患者生活质量。国内以特发性脱髓鞘性视神经炎最常见，结核和梅毒感染是较常见的感染相关视神经炎病因。炎性脱髓鞘是由于某些前驱因素引起机体的自身免疫，产生自身抗体，导致髓鞘脱失而致病。主要病理改变从筛板后区开始，正常完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导的基础，髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传导明显减慢，从而导致视觉障碍。视盘及视神经局部水肿，压迫视神经轴浆流动，引起视力下降，视野缩窄、中心暗点、旁中心暗点、生理盲点扩大，视功能损伤。按受累及部位不同，球后视神经炎分为轴性球后视神经炎、球后视神经周围炎和横断性视神经炎。轴性球后视神经炎病变常侵犯位于视神经轴心的乳头黄斑束纤维。球后视神经周围炎侵犯视神经鞘膜及周围纤维束，视野呈向心性缩小。横断型累及视神经整个横断面，最严重患者甚至无光感[1]。

目前大剂量糖皮质激素静脉注射冲击后改为口服已成为急性球后视神经炎治疗的主流方案[2]。静脉滴注大剂量甲泼尼龙疗法可以加速视力恢复的速度，但对最终视力无改善；单独口服甲泼尼龙对视神经炎无治疗作用，反而会增加特发性视神经炎复发几率；静脉注射甲泼尼龙疗法可以降低2 a内发展为多发性硬化的风险[3]。

甲泼尼龙是一种合成糖皮质激素，具有起效迅速，副作用较小，在静脉冲击疗法时应优先选择[4]。其15 min起效，改善视神经轴浆流动，提高视力。短期内糖皮质激素达到较高水平，保证能量供应，维持正常细胞内外离子浓度，防止细胞内Ca2+浓度升高引起的炎症反应[5]。研究发现，口服大剂量甲泼尼龙(500 mg/d，连用5 d )，也可加速1～3周内视神经炎的视力恢复，而且没有增加1 a内的复发率[6]。甲波尼龙在炎症初期，能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，因此减轻渗出及水肿。能诱导脂皮素1的生成，抑制磷脂酶A2，影响花生四烯酸代谢的连锁反应，使炎症介质减少，从而产生抗炎作用。抑制诱导型NO合酶和环氧化酶2(COX-2)等的表达，从而阻断相关介质的产生，发挥抗炎作用[7]。其通过抗氧化作用对抗自由基，减轻细胞膜破坏，血管活性物质减少，减轻炎症反应，避免再灌注损伤。虽然局部给药可以减少激素用量，包括球后注射、Tenon 囊下注射及玻璃体腔注射曲安奈德等，但其确切疗效有待证实[8]。此外，局部用药的风险不容忽视，如药物蓄积反应、局部巩膜坏死、眼内炎、继发性青光眼等[9]。急性视神经炎图形视觉诱发电位主要表现为LP100潜伏期延后，AP100波幅降低。以潜伏期延长多见，与神经纤维减少轴突的变性及有髓神经纤维脱髓鞘相关[10]。

甲泼尼龙通过多种途径减轻视神经的损伤，具有起效迅速、副作用小、治疗效果显著的特点。治疗组较对照组视力恢复快、副作用小、复发率低，通过本组试验，甲泼尼龙冲击疗法的优势明显，是一种安全有效的治疗方法，值得推广。

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2014-09-03

河南科技大学第三附属医院(洛阳东方医院)，河南洛阳 471003

郭斌(1970-)，男，河南长垣人，主治医师，从事眼科临床工作。

R774

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1672-688X(2015)01-0044-02