抗抑郁治疗对上消化道溃疡的疗效观察

李瑞黎，潘振山

抗抑郁治疗对上消化道溃疡的疗效观察

Clinical Observation on the Anti-depression Treatment of Peptic Ulcer

李瑞黎，潘振山

目的 观察抗抑郁治疗对上消化道溃疡的疗效。方法 选择134例上消化道溃疡患者，随机分为对照组和观察组各67例，对照组给予四联疗法治疗，观察组在对照组基础上给予氟哌噻吨/美利曲辛抗抑郁治疗，比较两组患者的汉密尔顿(HAMD)评分及总体有效率。结果 治疗前两组HAMD评分比较，无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组HAMD评分比较，观察组(13.12±3.60)优于对照组(18.71±3.93)(P<0.05)。两组疗效相比较，观察组优于对照组(P<0.05)。结论 抗抑郁治疗上消化道溃疡有明显疗效。

上消化道溃疡抗抑郁治疗；氟哌噻吨/美利曲辛

消化性溃疡是临床消化内科常见病、多发病，其发病机制复杂，与精神、饮食、药物等多种因素均有关。从心理-社会-生物医学模式的观点，认为消化性溃疡是一种身心疾病，精神因素与本病发生及复发的关系越来越受到临床医生的重视。消化性溃疡的发生、发展和转归与社会心理、精神因素的关系极为密切[1]，研究显示长期的抑郁、焦虑等不良心理情绪可促使消化性溃疡的发生。因此，临床治疗消化性溃疡除了传统的三联或四联疗法外，还需要进行抗抑郁治疗。本研究应用氟哌噻吨/美利曲辛联合四联疗法治疗消化性溃疡，取得显著的疗效，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年6月至2013年11月在本院治疗的消化性溃疡患者共134例，所有患者均经上消化道钡餐、胃镜和病理检查确诊为上消化道溃疡。排除胃癌及合并大出血、穿孔、梗阻等并发症者；近期使用过质子泵抑制剂、糖皮质激素和H 受体拮抗剂者[2]；有严重的精神疾病和躯体疾病者；合并有严重心肺肝肾功能异常者。按数字排列表法随机分为对照组和观察组。对照组67例，男38例，女29例，年龄19～68岁，平均(39.64±8.73)岁，病程4个月～11 a，平均(4.15±2.06) a，其中十二指肠溃疡30例，胃溃疡19例，复合型溃疡18例；观察组67例，男36例，女31例，年龄18～71岁，平均(40.18±7.93)岁，病程5个月～12 a，平均(4.36±1.98) a，其中十二指肠溃疡28例，胃溃疡20例，复合型溃疡19例。2组患者在年龄、性别、病程和溃疡类型等治疗前的资料相比较，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组：给予奥美拉唑肠溶胶囊，剂量：20 mg/次，2次/d，口服；克拉霉素片，剂量：0.5 g/次，2次/d，口服；胶体果胶铋颗粒，剂量：0.2 g/次，2次/d，口服；阿莫西林胶囊，剂量：0.5 g/次，3次/d，口服。观察组：在对照组治疗的基础上加服氟哌噻吨/美利曲辛片，剂量：1片/次，1次/d，口服。治疗1月后，比较两组患者的汉密尔顿(HAMD)评分及总体有效率。

1.3 疗效评定 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定，痊愈：治疗后患者症状消失，胃镜检查结果示溃疡愈合，大便检查潜血为阴性；有效：治疗后患者症状基本消失，胃镜检查结果示进入愈合期，有部分瘢痕形成，有轻微炎症，大便检查潜血阴性；无效：治疗后患者症状未好转，胃镜检查示溃疡无变化[3]。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分比较，未见统计学差异(P>0.05)，治疗后两组HAMD评分比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HAMD评分比较

注：经t检验：①治疗前与对照组比较P>0.05；②治疗后与对照组比较P<0.05。HAMD：汉密尔顿评分。

2.2 两组疗效比较 两组总体有效率相比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较 例(%)

注：P<0.05。

3 讨论

消化性溃疡主要是由于患者自身消化道黏膜屏障的防御能力与其他因素对患者消化道黏膜的侵袭之间失去平衡的结果。患者高胃酸环境和胃黏膜屏障功能的大大减弱，导致消化道黏膜的糜烂和溃疡。临床研究结果显示，消化性溃疡的发病除了与生物学因素相关外，与患者的心理精神因素也密切相关[4]。人们的精神情绪变化可以影响到自身胃肠功能的变化，人的精神主要由大脑皮层来调节，同时还与大脑的边缘系统、网状结构、内分泌及植物神经系统有着密切联系。当患者出现长期抑郁、焦虑等不良精神刺激时，可引起患者大脑皮层功能失调，致使植物神经功能紊乱，可使局部血管痉挛、组织缺血、营养障碍，导致胃黏膜表面黏液层厚度降低，削弱其对胃内有害成分缓冲能力[5]，使消化道黏膜屏障的防御能力下降；还可刺激胃壁细胞、G细胞大量分泌胃酸和胃蛋白酶，促使溃疡的形成。此外，不良精神因素刺激可使机体神经内分泌功能失调，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴致使肾上腺皮质激素大量释放，促使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，并抑制胃黏膜黏液分泌[6]，从而削弱了胃黏膜的保护作用，加速溃疡形成或促使溃疡的复发[7-8]。因此，临床常规的四联疗法治疗疗效并不十分理想，并且复发率较高，而联合抗抑郁治疗是治疗消化性溃疡的一个新思路。

氟哌噻吨/美利曲辛是由氟哌噻吨和美利曲辛复合而成，氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，通过升高神经突触间隙的5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质达到对患者神经系统的调节功能[9]。美利曲辛是一种双相抗抑郁制剂。两者合用具有明显的抗焦虑及抗抑郁作用，解除患者抑郁、紧张、焦虑的不良情绪，达到调节消化道的内分泌功能，使胃酸和胃蛋白酶的分泌降低，消除溃疡的激发因素[10]，降低溃疡的发病与复发，利于溃疡的愈合，改善患者的生活质量[11]。本研究显示，应用抗抑郁治疗的观察组的HAMD评分显著低于对照组，两组总有效率比较，观察组显著优于对照组。因此，抗抑郁联合四联疗法治疗消化性溃疡，可以促进溃疡的愈合，疗效显著，为临床治疗消化性溃疡提供了一个良好的治疗思路。

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2014-12-04

洛阳市第六人民医院，河南洛阳 471003

李瑞黎(1970-)，女，河南南阳人，主治医师，从事内科临床工作。

R573.1

B

1672-688X(2015)01-0046-02