音乐干预轻型抑郁症患者44例的动态观察

路 璐，潘振山

音乐干预轻型抑郁症患者44例的动态观察

Dynamic Observation on 44 Cases with Miner Depression by Music Intervention

路 璐1，潘振山2

目的 观察单用音乐疗法对轻型抑郁症患者的干预效果。方法 采用百分制评分标准，通过医生(占总分50%)、教师、患者和亲属(占总分50%)四方评分的方法，将44例患者随机分为两组，A组(聆听+自行练唱组，20例)和B组(聆听+团体练唱组，24例)。对A、B两组轻型抑郁症患者的临床疗效观察指标进行动态按时评分，比较两组之间的差异性和每组干预时间长短的差异性。结果 对两组患者17周评分数据进行统计学处理，1～6周无明显干预效果。随时间延长，7～17周干预效果逐渐显现，不同时间的得分是有差异的(A组F=83.87，P<0.05；B组F=91.73，P<0.05)；其得分升高呈线性趋势(A组F=268.15，B组F=282.37，P<0.05)。对13～15周、15～17周之间的两两比较也呈现显著性差异(P<0.05)，但A、B两组之间比较无统计学意义。结论音乐对轻型抑郁症患者具有干预效果，呈现随时间延长干预效果增加的趋势。

抑郁症；音乐干预；评分标准

抑郁症有其内在的发病原因，如遗传因素等，但外部刺激是导致本病发病的主要原因。例如婚姻、事业、子女等方面，总觉得与希望相差很远，并成为一种难以解开的“心结”。本研究探索音乐干预外部刺激因素，试图打开患者的“心结”，促使相关大脑紊乱的物质代谢趋于平衡，使患者康复[1]。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 轻型抑郁症患者的来源 患者来源于洛阳市第五人民医院(精神病院)的门诊病例，时间：2011年3月21日至2013年11月30日。患者分布于洛阳市的西工区、涧西区、老城区、瀍河区、洛龙区。共计病例44例。其中女性患者31例，平均年龄(46±6)岁。离异者5例，丧偶者2例，自由职业者18例，下岗者6例，内退者7例，夫妻关系欠佳者16例，子女就业不满意者17例。病程平均持续时间(11±3)月。男性患者13例，平均年龄(51±6)岁。离异者2例，夫妻关系欠佳者3例，子女就业不理想者4例，自由职业者6例，内退者3例，下岗者4例。病程平均持续时间(14±4)月。依据就诊顺序，将患者随机分为A、B组，A组20例，男性6例，女性14例；B组24例，男性7例，女性17例。

1.1.2 轻型抑郁症患者诊断标准 依据世界卫生组织抑郁症诊断标准(ICD-10)，症状标准，以心境低落为主，同时存在下列症状至少4项以上，并至少持续2周的患者：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；⑧食欲下降或体质量明显减轻；⑨性欲下降。以上症状排除器质性精神障碍的患者[2]。患者患有症状分布情况见表1。

表1 A、B组患者症状分布表 例(%)

注：①～⑨见1.1.2诊断标准。

1.1.3 医生、教师、患者的义务和责任协议 专业医生和声乐教师重在跨学科探索或边沿学科研究，自愿无偿为患者提供全程干预服务和继续跟踪调研；患者及家属按规定实施方案的要求，自愿接受单纯音乐疗法干预自己的疾患，不愿接受或忍受药物治疗引起的不良反应。三方承诺自愿履行本人应该承担的责任和义务。

1.2 方法

1.2.1 制定疗效、疗程统一评分标准和观察表 依据轻型抑郁症的特点，在充分考虑治疗效果的观察指标和相关研究文献的基础上，制定统一的评分标准和观察表。根据前述诊断标准，将患者可能患有的①～⑨症状中，相对确定每个患者为4项突出症状，每项症状定为20分评分标准；将其他5项症状定位一般症状，共计分20分评分标准。根据以上评分标准，制定1～17周的疗效观察表。每两周评分1次，每双周周末(周六或周日)定为统一评分时间。评分表由四方填写，即医生、教师、家属(与患者密切接触的亲属，在患者不知的情况下评分)和患者，为了保证专业客观的权威性，医生评分占50%，其他三方评分占50%，取两者的平均值，作为统计学处理的数据。

1.2.2 分组 在充分体现患者自愿的基础上引导患者了解音乐治疗的相关资料，最后确立决定参加单独音乐干预的患者[3]。将接受单独音乐干预的患者随机分为“聆听+自行练唱”组和“聆听+团体练唱”组。

1.2.3 音乐干预方案，确立基本处方 音乐教师和医生参考相关文献，结合本病特点和个人意愿，经双方协商，分别制定聆听+练唱组(A组)处方(患者家内)和聆听(患者家内)+团体(组织患者集体练唱)(B组)练唱处方。自行聆听或练唱的患者能够完全选择课题组选定的自己喜爱的音乐。团体练唱的处方应尊重多数患者的意愿。音乐处方尽量体现范围广、品种多，便于患者选择。音乐干预的目的在于置换患者不良的精神世界，促使患者远离孤独、烦恼，树立自信，唤起对社会、家庭生活充满生机的希望[4]。

1.2.4 音乐干预的方法 每天音乐干预时间不少于2 h，每次不少于30 min，具体时间安排遵循患者个体化意愿。音乐干预要达到一定强度。引导患者聆听音乐时应专心致志，排除一切杂念，很快进入音乐的“意境”或“角色”，全神贯注地练好歌曲或戏曲的字字句句，尽可能地做到忘掉自我，完全成为“剧中人”[5]。

1.2.5 音乐干预的疗程 本研究的疗程安排采取2周为1疗程，总疗程根据患者症状改善情况而定，实际观察17周，即8个疗程[6-7]。

1.2.6 音乐意境训练 抑郁症患者以心境低落为主要表现，是精神或情感方面出现功能性紊乱。音乐干预的效果取决于患者是否相信音乐可以治病，因此，引导患者利用音乐的“意境”置换低落的“心境”尤其重要。诱导患者充分利用音乐作品的内涵和表现形式，感染或占领其精神世界，让自己的生活充满阳光[7-8]。

1.3 统计分析 本研究采用重复测量资料的多变量分析对不同时间的得分进行分析，不同干预时间的得分进行两两比较采用LSD检验方法。

2 结果

本研究两组患者经音乐干预观察17周，其中前6周干预效果无统计学意义。两组患者第7周分别评分为(2.89±0.72)和(2.78±0.93)；第13周分别为(36.74±2.03)和(35.24±2.72)；第17周分别为(54.33±2.39)和(55.23±2.36)。显然，干预17周，患者症状缓解或消失达50%。7～17周，干预效果逐渐显现，呈线性趋势，经方差分析，具有统计学意义(P<0.05)。采用LSD检验对A、B两组不同干预时间的得分进行组内两两比较发现，第13周与第15周、第15周与第17周之间的得分比较有差异性(P<0.05)，其余两两比较无统计学意义。但A组与B组之间的差别无统计学意义(P>0.05)。见表2。

采用重复测量资料的多变量分析对资料进行分析，发现A、B组干预后7周到17周，不同时间的得分是有差异的(A组F=83.87，P<0.05；B组F=91.73，P<0.05)。采用LSD检验，除第9周与第11周的得分差异无统计学意义外，其余组内两两比较差异均有统计学意义。进一步分析干预后7～17周的得分升高的变化趋势，发现干预后患者得分升高是线性变化趋势(A组F=268.15，P<0.05；B组F=282.37，P<0.05)。A、B组之间差异无统计学意义。

表2 轻型抑郁症患者音乐治疗后症状评分的动态变化

3 讨论

抑郁症患者系精神紊乱导致身体健康状况逐渐趋坏。该病发病原理不明，可能与脑内递质代谢紊乱有关。脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺浓度降低，可能是导致抑郁症发生的主要原因。日常生活中，理想与现实反差过大等外部刺激因素，可能是导致去甲肾上腺素和5-羟色胺浓度降低主要因素之一。提高两者在脑内的含量治疗抑郁症具有一定的疗效。然而，药物治疗的弊端不容忽视，甚至一些患者难以接受。音乐治疗对于打开病人的“心结”更具独特优势，其原理可能是通过改善患者的情感，使脑内相关的递质代谢趋于正常。

抗抑郁症研究，国内外多采用统一评分标准，但专业性较强，比较复杂。本研究采用自拟评分标准，方法简便，多方参与，符合本病治疗观察特点。 抗抑郁药与音乐疗法联用的研究曾有一些报道。本研究初步探索乐音对轻型抑郁症的干预效果，其干预效果与疗程密切相关，但样本含量较小，拟继续开展此项研究。

[1] 刘红侠.音乐在治疗保健中的功效[J].信阳师范学院,2012(2):71-72.

[2] 翟淑华,张群.音乐治疗在抑郁症患者康复中应用[J].护理实践与应用,2007,4(8):7-8.

[3] 于静.音乐治疗对抑郁症患者的作用[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(27):145.

[4] 周卫民.歌唱疗法对轻度老年抑郁症的干预作用[J].中国音乐学院,2003,22(3):77-82.

[5] 徐菁,穆艳丽,王继忠.团体音乐治疗对住院抑郁症患者疗效评估[J].中国民康医学,2013,25(17):16-19.

[6] 赵翠翠,董高怀.个性化音乐治疗在抑郁症患者康复中的应用[J].山西职工医学院学报，2010,20(1):81-82.

[7] 王朔,龚传鹏.音乐治疗对抑郁患者的康复作用[J].中国康复,2012,27(6):459-460.

[8] 齐彦春.音乐疗法的相关问题与临床应用[J].护理研究,2004,18(6):473-474.

2015-01-03

1.洛阳师范学院音乐学院，河南洛阳 471000 2.洛阳市第五人民医院，河南洛阳 471000

路璐(1983-)，女，河南洛阳人，讲师，从事音乐与保健疗疾研究工作。

潘振山，男，副主任医师，E-mail：panzhenshan@163.com

R749

B

1672-688X(2015)01-0048-03