瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术的临床研究

郭玉霞

瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术的临床研究

郭玉霞

目的 探讨瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术的临床研究。方法 60例行肝脏部分切除术的患者, 根据瑞芬太尼血浆靶浓度将患者分为瑞芬太尼2 ng/ml组(A组）、瑞芬太尼4 ng/ml组(B组）、瑞芬太尼6 ng/ml组(C组）, 每组20例。观察三组患者的治疗效果。结果 A、B、C三组在T1～T3时间点的平均动脉压与心率明显低于T0时间点, 差异具有统计学意义(χ2=5.983, P＜0.05）。结论 瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术效果显著, 患者的平均动脉压及心率有所降低, 起到一定的刺激作用, 极具临床推广价值。

瑞芬太尼；靶控输注；肝脏部分切除术；效果

将硬脊膜外腔阻滞与全身麻醉联合应用的麻醉方式是部分医院的常规方式之一。靶控输注是一种静脉麻醉方式, 广泛用于静脉全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞中, 目前, 在国内外已有大量关于瑞芬太尼靶控输注的临床研究, 但用于肝脏部分切除术的报道较少［1］。本次研究抽取本院行肝脏部分切除术的患者60例作为本次研究对象, 探讨瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术的疗效, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年12月～2014年12月于本院行肝脏部分切除术的患者60例, 根据瑞芬太尼血浆靶浓度将患者分为A组、B组、C组, A组男10例, 女10例；年龄38～70岁, 平均年龄(45.3±8.1)岁；病程20 d～10年, 平均病程(3.2±3.8)年。B组男9例, 女11例；年龄37～71岁, 平均年龄(45.2±9.0)岁；病程22 d～11年, 平均病程(3.3±3.7)年。C组男11例, 女9例；年龄39～72岁, 平均年龄(45.4±8.2)岁；病程21 d～10年, 平均病程(3.2±3.9)年。排除智力障碍及精神类疾病患者, 所有患者均知悉本组研究的方法和目的, 并被详细告知研究过程, 签署知情同意书。三组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者手术前均未用药。进入手术室后, 在靶控间隙硬脊膜外腔置管, 将颅内静脉开放, 方便输液及给药,桡动脉置管用于监测动脉压及采集血样, 将多功能监护仪连接上, 连接听觉诱发电位指数。经硬脊膜外腔导管注入1%利多卡因(湖南天鑫药业有限公司,国药准字H43020263) 4 ml, 确定麻醉平面及有无循环、呼吸异常。采用法国麻醉输注工作站血浆靶控输注方式给予瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197), 选用Minto的药代动力学参数。将A(瑞芬太尼2 ng/ml)、B(瑞芬太尼4 ng/ml)、C(瑞芬太尼6 ng/ml)三组分别注射相同剂量的瑞芬太尼, 患者进入麻醉状态后注射琥珀胆碱(北京双鹤药业股份有限公司,国药准字H11021581,)1.5 mg/kg, 行气管插管, 给予维库溴铵(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20066941)0.1 mg/kg间歇正压通气。手术开始前在硬脊膜外腔追加注射0.375%布比卡因(济南永宁制药股份有限公司,国药准字H37022566),总量12 ml。麻醉维持瑞芬太尼靶控输注复合连续硬脊膜外腔阻滞, 其浓度不变, 直至手术结束, 术中每隔1 h于硬脊膜外腔追加注射0.375%布比卡因3～5 ml。

1.3 标本测定与观察指标 标本测定：靶控输注开始(T0)及靶控输注后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3), 抽取2 ml桡动脉血, 经肝素抗凝后置于含枸橼酸的试管中, 随后置于-20℃环境中保存。采用液相色谱-串联质谱检测技术检测血中瑞芬太尼浓度。

观察指标：观察各时间点患者心率、平均动脉压的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A、B、C三组在T1～T3时间点的平均动脉压与心率明显低于T0时间点, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者血流动力学指标比较( x-±s)

3 小结

靶控输注是以群体药代动力学和药效动力学原理为基础, 通过血浆的药物浓度维持麻醉深度。三组研究中, 瑞芬太尼的血浆靶浓度不同, 因此, 麻醉深度也不尽相同,所有患者均在瑞芬太尼靶控输注复合硬脊膜外腔阻滞下完成手术, 满足切皮、探查等刺激麻醉要求, 起到较强的镇静作用［2,3］。

本组研究中, A、B、C三组在T1～T3时间点的平均动脉压与心率明显低于T0时间点, 与李敏等［4］研究结果具有一致性。因而, 本组研究可进一步证实, 瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术效果显著, 患者的平均动脉压及心率有所降低, 起到一定的刺激作用, 极具临床推广价值。

［1］ 燕鑫,包全,安娜, 等.肝脏部分切除术在复发性上皮性卵巢癌肝实质转移治疗中的价值.中华肿瘤杂志, 2011, 33(2):132-137.

［2］ 吴辉,冯德元,张雷华, 等.腹腔镜肝脏部分切除术.肝胆外科杂志, 2010, 18(6):462-464.

［3］ 高宝柱,赵茗姝.两种麻醉方法对肝脏部分切除术后肝功能影响的比较.天津医药, 2010, 37(8):659-661.

［4］ 李敏,王浩,缪长虹, 等.瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术的准确性评价.上海医学, 2013, 36(2):109-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.132

2015-03-27］

277011 山东煤炭卫校