替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染的临床疗效观察

王金磊

替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染的临床疗效观察

王金磊

目的探讨替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染的临床效果。方法 80例危重多重耐药菌感染患者随机分为观察组与参考组, 各40例, 分别给予替加环素与西司他丁治疗, 观察两组患者临床治疗效果及细菌清除率, 记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率95.0%明显大于参考组的70.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者细菌清除率90.0%显著大于参考组的62.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者不良反应发生率5%明显低于参考组的25.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染效果显著, 治疗彻底, 同时不良反应发生率低, 具有显著的使用价值。

替加环素；危重患者；多重耐药菌感染；临床效果

替加环素为首个被批准且在临床推广使用的甘氨酰四环素类药物, 具有广泛的抗菌谱, 较强的抗革兰阴性菌、革兰阳性菌及厌氧菌活性的功能, 同时其耐药机制良好, 基本不会产生耐药性［1］。替加环素毒性作用较小, 同时与其他药物发生互相作用亦较少, 在肝功能损害、肾功能损害及血液透析治疗中均可使用, 为探讨替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染的效果, 作者对本院近2年收治的80例患者进行研究分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年8月～2014年8月收治的80例危重多重耐药菌感染患者, 其中男46例, 女34例, 年龄28～83岁, 平均年龄(55.22±4.16)岁, 所有患者均经多种抗菌药物治疗无效, 经药敏试验及病原学检查确定为广谱耐药革兰阴性菌感染, 将患者随机分为观察组与参考组, 各40例。

两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组采用替加环素(生产公司：Pfizer Pharmaceuticals LLC-Parenterals, 国药准字 H20130484)治疗,首次剂量为100 mg/次, 之后间隔12 h注射50 mg, 连续给药5～14 d, 具体根据患者病情选择。参考组采用西司他丁治疗, 1.0 g/次, 间隔12 h给药1次, 若病情严重可改为8 h 1次,溶于生理盐水100 mg内后静脉滴注, 30 min内完成, 连续治疗7～14 d, 具体根据患者病情选择。

1.3 观察指标 两组患者治疗前后对其血尿、大便等常规进行观察, 并检测肝肾功能、血生化、痰培养, 必要情况下可给予血尿培养；每日对患者体温、是否咳痰等进行观察,并记录两组患者治疗期间不良反应发生情况, 给予患者相应的处理措施。

1.4 疗效判定标准［2］参考卫生部(现卫计委)《抗菌药物临床研究指导原则》中的相关判断标准对治疗效果进行判定,痊愈：临床症状及体征完全消失, 无新症状或者体征, 实验室检查结果为阴性；显效：临床症状及体征得到较大程度的缓解, 实验室检查结果为阴性；有效：临床症状及体征均有所缓解, 实验室检查结果阴性；无效：症状及体征无缓解,实验室检查结果为阳性。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。细菌学评价：清除、未清除、部分清除、替换、再感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者治疗总有效率为95.0%, 参考组患者治疗总有效率为70.0%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组患者细菌清除及部分清除率均明显大于参考组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者细菌清除情况比较分析［n(%)］

2.3 观察组治疗期间出现1例呕吐、1例恶心, 停药后症状自行消失, 不良反应发生率为5.0%, 参考组治疗期间出现3例呕吐、4例恶心、2例头痛、1例皮疹, 不良反应发生率为25.0%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

危重患者存在多种感染的因素, 如机体免疫力下降、病情危重、治疗时侵入操作对保护屏障的破坏等, 而肌松剂、镇静剂及抑酸药物等使用, 均可导致感染的加重, 患者住院时间明显延长, 同时生存质量下降, 治疗费用增加。近年来随着临床抗生素药物使用的增加、感染发病率的升高, 多种耐药菌出现几率增加, 临床治疗难度加大, 而治疗不当又导致新的耐药菌的出现, 进而形成恶性循环［3］。近年来, 第三代头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物, 碳青霉烯类、单环β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂等在临床逐渐使用,导致医院感染、革兰阴性菌感染等预后及治疗较大程度的改善, 然而随着药物的增加, 院内感染明显增多, 同时耐药菌明显增加。目前临床报道产生耐药的药物主要为大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药及头孢菌素类等。

替加环素具有较广的抗菌谱, 对常见耐药菌的抗菌活性主要为青霉素耐药的肺炎链球菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌、产 NDM-1 泛耐药肠杆菌科细菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌及多重耐药鲍曼不动杆菌［4］。目前药物在多种部位的感染中均可治疗, 刘春亮等在复杂的腹腔感染研究中发现, 药物治疗效果良好；有学者通过双盲、随机、对照等多种方法验证复杂性皮肤及皮肤软组织感染的治疗效果, 治疗效果显著, 同时在上呼吸道感染等感染的治疗中亦有着良好效果。替加环素引起的不良反应主要集中在消化道相关性不良反应, 患者可出现呕吐、恶心及腹泻等症状, 部分患者可能出现血清学、血液学异常改变、患者牙齿及骨等均可受到影响, 同时儿童及孕妇严禁使用。本次研究结果显示观察组治疗总有效率及细菌清除率均明显大于参考组(P＜0.05), 观察组不良反应发生率明显低于参考组(P＜0.05)。

综上所述, 替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染效果显著, 抗感染效果良好, 安全性高, 可推广使用。

［1］ 刘淑媛, 张永喜, 袁娟, 等.老年脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析.中国老年学杂志, 2014, 34 (3):599-600.

［2］ 曾晓丽, 吴红曼, 彭瑛.糖尿病足多重耐药菌感染现状与管理措施.中国现代医学杂志, 2013, 23(23):105-106.

［3］ 詹伟锋, 何楷然, 刘新强.头孢哌酮-舒巴坦结合替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的效果.广东医学, 2014, 35 (10):1540-1541.

［4］ 盛滋科.临床多重耐药肠杆菌科细菌对替加环素的体外敏感性分析.中国感染与化疗杂志, 2014, 14(2):131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.103

2014-10-30］

459000 河南省济源市人民医院ICU