颈椎骨折伴脊髓损伤术后护理研究

汤静

颈椎骨折伴脊髓损伤术后护理研究

汤静

目的探讨颈椎骨折伴脊髓损伤的术后护理措施。方法 23例颈椎骨折伴随脊髓损伤的患者, 总结其在治疗和康复过程中的护理要点及措施。结果 治疗康复过程中有1例患者出现了肺部感染的现象, 其余患者均未出现不良反应, 均痊愈出院。结论 颈椎骨折伴随脊髓损伤患者在临床治疗过程中, 采取有效地康复护理措施, 能够有效地减少并发症的发生, 帮助患者提高生活质量。

颈椎骨折；脊髓损伤；康复护理；心理护理

颈椎骨折是由于外伤造成的, 常伴有脊髓损伤, 很容易引起患者高位截瘫, 造成患者长期卧床, 需要经历漫长的治疗过程才有可能康复, 而治疗过程中各种并发症也会时常发生, 例如压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉病变等。患者大多数是中青年, 由于脊髓受创, 突然间丧失了生活能力, 还需要受人照顾, 心理上很难及时调整过来, 在短时间内难以重新建立生活信心。本次研究选取本院2012年2月～2013年6月收治的23例颈椎骨折伴随脊髓损伤患者, 经过积极地康复护理, 1例患者出现并发症, 其余均治愈出院, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年6月收治的23例颈椎骨折伴随脊髓损伤患者, 其中男18例, 女5例；年龄18～61岁, 平均年龄(42.0±6.4)岁；其中交通伤16例,坠落伤5例, 重物砸伤2例, 所有患者在入院后都进行了全面诊断, 而后择期进行手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 颈椎损伤患者受病症影响, 突然失去自我活动能力, 长期或者终生卧床, 大小便不能自理, 特别是事发突然, 不能接受现实, 心理急剧变化, 心情暴躁或者情绪低落, 不愿与人交流, 更有甚者甚至会失去生活的勇气,自暴自弃。针对此种情况, 医护人员应当在日常的护理工作中多与患者及家属进行交流沟通, 了解患者的真实想法以及心理情况, 及时进行疏导, 多关怀, 讲述成功病例, 帮助患者对自身康复树立信心。

1.2.2 呼吸道护理 颈椎截瘫患者极易发生呼吸肌麻痹,导致气体交换减弱, 需要借助呼吸机来辅助进行呼吸, 患者肺膨胀不全, 有痰后不能及时咳出, 而且气管插管也很容易引起患者肺部感染, 因此在颈椎截瘫患者治疗早期, 要对患者定时进行翻身拍胸或背, 帮助患者排痰, 患者如果已行气管切开, 由呼吸机辅助呼吸, 并准备好吸痰管, 吸引即和气管切开包［1］。护理过程中一定要进行无菌操作, 以避免患者发生感染。

1.2.3 泌尿系统护理 颈椎截瘫患者在受创早期因为脊髓休克, 无法进行自主排尿, 很容易发生尿失禁或者尿潴留的现象, 从而引起患者的泌尿系统感染, 因此在患者发生颈椎截瘫后, 医护人员需要在护理过程中保持患者尿道口以及会阴的清洁, 经常用生理盐水清洁尿道口, 并进行消毒处理, 引导患者大量饮水, 以冲洗尿道, 防止泌尿系统感染［2］；定时夹管, 以锻炼膀胱, 帮助膀胱功能恢复, 一旦发生尿道感染, 应保持导尿管持续开放, 以冲洗膀胱, 并使用敏感抗生素。

1.2.4 四肢与感觉功能锻炼 截瘫患者因为运动功能的丧失, 肢体常得不到锻炼, 很容易发生肌肉萎缩、关节强直等症状, 因此应当尽早帮助患者进行功能锻炼［3］。首先, 根据患者情况的差异制定不同的锻炼计划, 鼓励患者主动活动肢体, 实施瘫痪肢体发热被动活动, 加以按摩；还可使用肢体气压治疗仪, 增加血液循环, 以防止四肢静脉血栓形成。其次, 按照由小至大, 由下到上的顺序进行操作。2次/d, 大约15 min/次。

1.2.5 皮肤护理 患者睡气垫床, 保证床铺的平整、干燥、柔软；注意对易受挤压的部位实施按摩, 用来改善局部血液循环；通过体位垫垫空骨突部位, 防止挤压产生压疮；还应指导或帮助患者2 h进行1次翻身等。

1.2.6 其他护理 颈椎截瘫患者在截瘫发生后, 很容易出现各种各样的并发症和不良反应, 因此, 医护人员应当根据患者并发症的不同采取相对应的护理措施, 例如饮食护理, 体位护理等, 尽可能的为患者创造一个良好的治疗康复环境。

2 结果

2.1 患者心理状况调查 在患者治愈出院时, 对患者的心理状况进行调查分析, 23例患者中无一例出现重度抑郁, 中度抑郁患者3例, 轻度抑郁患者7例, 见表1。

表1 23例患者心理状况调查表(n, %)

2.2 患者并发症情况 经过及时有效的对症护理, 住院治疗期间, 23例患者中只有1例患者出现了肺部感染, 其余患者均治愈出院, 没有出现其他并发症, 无死亡病例。

3 讨论

伴随生活现代化的发展, 人们居住及交通方式趋于多样化, 在为生活创造便利的同时, 也极大地增加了各类风险, 颈椎骨折伴随脊髓损伤的发生是由于外伤导致的, 且逐年呈上升趋势。该情况极易引起患者高位截瘫, 造成患者长期卧床,需要经历漫长的治疗过程才有可能康复。该类患者大多数是中青年, 由于脊髓受创, 突然间丧失了生活能力, 还需要受人照顾, 心理上很难及时调整过来, 在短时间内难以重新建立生活信心。更为重要的是, 颈椎截瘫的患者大多数都是家庭的经济支柱, 受伤之后患者家庭经济来源急剧减少, 家庭经济负担增大, 加之康复时间长以及各种后遗症, 导致患者心情焦虑, 情绪波动较大, 甚至抗拒治疗, 自暴自弃。在此次研究中, 医护人员针对患者的不同个体情况进行了针对性的护理治疗, 取得了显著成效, 使大多数患者走出伤病阴影,重新树立起生活信心, 积极配合康复治疗［4］。

综上所述, 及时有效地康复护理措施, 能够有效地减少并发症的发生, 帮助患者提高生活质量, 值得进行临床推广应用。

［1］ 王宏华, 程银花, 陈丽艳.下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人等的治疗分析及护理对策.中国保健营养, 2012, 12(10):523-524.［2］ 沈文云.颈椎骨折合并脊髓损伤的护理体会.医药前沿, 2012, 9(27):244-245.

［3］ 陈秀英.颈椎骨折伴颈髓损伤护理总结.实用中医药杂志, 2011, 12(12):674-675.

［4］ 五琰, 张成祺, 文秀丽.颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会.中国现代药物应用, 2013, 7(24):212-213.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.152

2014-12-26］

432000 孝感市第一人民医院骨科