骨髓移植患者预防感染的护理体会

王银

骨髓移植患者预防感染的护理体会

王银

目的 探讨骨髓移植患者预防感染的护理体会。方法24例骨髓移植患者， 对其临床资料进行回顾性分析。结果24例患者中1例出现口腔溃疡， 经过10 d治疗后治愈；1例出现腹泻、高热以及轻度口腔溃疡， 腹泻和高热都在5 d内得到控制， 10 d后痊愈。24例患者均未出现严重的感染现象以及并发症。结论对于骨髓移植患者必须采取全环境的保护治疗， 而且需要加强感染监控以及临床观察， 同时做好健康教育和心理护理， 从而尽可能降低感染的发生率或使感染在早期就能得到有效控制，增加骨髓移植的成功率。

骨髓移植；预防感染；护理措施

骨髓移植（bone marrow transplantation， BMT）属于人体组织移植的一种， 是指将正常骨髓由静脉输入患者体内， 以取代病变骨髓的治疗方法［1］， 用以治疗造血功能异常、免疫功能缺陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿瘤。但是在移植中， 患者可能会出现严重的感染和并发症［2］。本次研究为了探讨骨髓移植患者预防感染的护理体会， 选取2012年6月～2014年6月在本院进行骨髓移植的24例患者， 对其临床资料进行回顾性分析， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在本院进行骨髓移植的24例患者， 其中男11例， 女13例， 年龄24～62岁，平均年龄（49.3±7.8）岁。其中4例患者为慢性粒细胞性白血病同基因骨髓移植， 9例患者为急性淋巴细胞白血病同种异基因造血干细胞移植， 11例为多发性骨髓瘤自体骨髓移植。24例患者进行预处理的2 d前， 先进入无菌层流病房， 并给予中心静脉插管。在进行骨髓移植前的4 d或5 d， 进行全身放疗， 2 d或3 d采用60 mg/kg的环磷酰胺进行化疗， 并在进行移植手术的前1 d让患者充分休息。

1.2 护理方法

1.2.1 保护空间环境 先用清水对病床、地面、墙壁、滤网、天花板等进行擦洗， 然后用0.2%的过氧乙酸或1:2000的洗必泰溶液， 再连续使用0.5%的过氧乙酸喷雾对病房消毒3 d， 通风24 h， 再用5 g/m3高锰酸钾+10 ml/m3福尔马林连续熏蒸3 d， 医务人员在最后1 d必须穿无菌的隔离衣入仓操作， 经过检验合格之后才能启用。开始使用后的层流室每天都必须采用0.2%的过氧乙酸对会客走廊以及层流仓进行擦洗， 其余的空间则每隔1 d擦洗1次。每天使用0.5%的过氧乙酸喷雾对整个层流室进行消毒， 而且每天晚上都采用等离子进行消毒1 h。对于患者的污染衣物以及排泄物， 都必须及时清除， 每周都进行1次空气的细菌培养。

1.2.2 医疗器械、物品、表面的消毒 对金属制品、瓷、布等进行高压蒸汽消毒， 玻璃器械、医疗器械等均先使用消毒液擦洗之后， 再递入层流室中用熏箱或紫外线消毒30 min后才能使用。同时做好患者与医务人员的清洁与消毒工作。

1.2.3 消化道灭菌 对所有入仓的食物都先用微波炉加热0.5 h进行消毒；水果则先用PP粉进行浸泡， 时间为0.5 h左右，然后再用冷开水进行冲洗， 且食用前必须削皮；口服的药片都必须经过紫外线双面照射0.5 h之后才能服用。

1.2.4 患者体征的观察与护理 加强感染的监控以及临床观察， 密切注意患者有无咳嗽、发热、腹泻、黄疸、肝区疼痛、出血、体重减轻或增加、皮肤出诊、口腔黏膜溃疡、咽痛、鼻塞、进行性呼吸困难或者突发性呼吸急促等体征和症状。血压、脉搏、体温每天测量4次， 体重每周测量1次，同时按照医嘱对患者的尿糖以及血常规进行定期监控。一旦发现异常， 立刻报告， 并协助医生进行处理， 从而尽可能降低感染的发生率或使感染在早期就能得到有效控制。

1.2.5 健康教育与心理护理 尽量多和患者交流， 向患者介绍与骨髓移植有关的知识以及相关的注意事项， 从而取得患者及其家属的信任， 使患者积极配合治疗；在层流仓内准备立体音响以及电视机， 使患者转移注意力， 保持心情愉快；同时鼓励患者多使用对讲机和家属进行交谈， 从而缓解患者焦虑、孤独等不良情绪， 促进康复。

2 结果

24例患者中有1例出现口腔溃疡， 经过10 d治疗后治愈；1例出现腹泻、高热以及轻度口腔溃疡， 腹泻和高热都在5 d内得到控制， 10 d后痊愈。24例患者均未出现严重的感染现象以及并发症。见表1。

表1 24例患者的并发症发生情况（n）

3 讨论

骨髓移植是在对患者进行免疫抑制之后， 使机体丧失排斥异体组织的功能， 然后通过骨髓移植使机体恢复造血功能的， 目前是一种相当先进的治疗方法， 主要用来治疗急慢性白血病、严重型再生不良性贫血、地中海性贫血、淋巴瘤以及多发性骨髓瘤等［3］。骨髓移植的效果虽然很好， 但是手术的成功率并不是很高。导致骨髓移植失败的最重要的原因就是感染［4］。由于患者在进行骨髓移植手术前必须进行超剂量的放疗和化疗， 使自身的造血组织遭到严重的破坏， 在移植手术后的2周之内， 外周血的白细胞数降低到最低值， 体液免疫和细胞免疫功能都受到严重的影响， 再加上在锁骨下静脉中放置了导管， 所以非常容易出现感染［5］。在本次研究中，只有2例患者出现了轻微的口腔溃疡以及腹泻、发热的现象，其他患者均未出现严重的感染现象以及并发症。

综上所述， 对于骨髓移植患者必须采取全环境的保护治疗， 而且需要加强感染监控以及临床观察， 同时做好健康教育和心理护理， 从而尽可能降低感染的发生率或使感染在早期就能得到有效控制， 增加骨髓移植的成功率。

［1］ 李海霞， 乔爱珍， 朱秋红.半相合骨髓移植术后肺部感染的预防与护理.护士进修杂志， 2006， 21（11）: 1030-1031.

［2］ 李文海， 刘青， 吕娅.骨髓移植患者预防感染的护理体会.世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（24）: 188.

［3］ 徐影， 李丽， 陈丽丽.自体骨髓移植治疗骨不连及延迟愈合的护理.中国现代医生， 2010， 48（29）: 73.

［4］ 张雪梅， 安玉萍， 张雪柏， 等.自体骨髓移植治疗骨不连护理体会.河北中医， 2011， 33（2）: 286-287.

［5］ 胡亭钰， 赵静， 冯媛媛， 等.程序性护理模式对骨髓移植患者口腔黏膜炎的效果.中华现代护理杂志， 2010， 16（18）: 2150-2152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.156

2014-11-04］

473000 河南省南阳市中心医院血液内科