产后出血的75例临床分析

白俊昌

(晋中市第二人民医院，山西太谷030800)

产后出血的75例临床分析

白俊昌

(晋中市第二人民医院，山西太谷030800)

目的:研究产后出血患者出血时段以及出血原因。方法:选取2013年1月～2014年8月期间收治的产后出血患者共75例，统计患者出血时段以及不同时段平均出血量;对出血原因予以分析，了解主要影响因素。结果:产后出血多出现在产后1 h以内，相对而言产后0．5～1 h之间偏多;宫缩乏力是造成出血的主要因素，其余依次为胎盘因素、阴道撕裂以及凝血功能障碍。结论:导致产妇产后出血的因素较多，产妇应注意产前检查，选择合适生产方式;同时接产医护人员要密切观察，预防产后出血。

产后出血;时间段;影响因素

在分娩中，产后出血会严重影响产妇产后恢复，严重时还可能造成生命危险。因此，应在产妇分娩前后予以预防并准备好出血救治措施，避免由于未及时止血造成二期并发症或死亡现象［1］。我国产后出血发生率约在2%～3%左右，受到对产后出血预防不足以及医疗水平限制影响，出血率至今仍处于偏高状态。因此，晋中市第二人民医院研究了产后出血的特点以及主要影响因素，现报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料

选取晋中市第二人民医院在2013年1月～2014年8月期间收治的产后出血产妇共75例，采用临床资料回顾性分析方式了解患者出血情况以及出血影响因素。研究对象年龄21～40岁，平均年龄(30．2±4．3)岁;产次1～2次，平均(1．1±0．1)次。68例为自然分娩，另7例为剖宫产。有72例为单胎，另3例为双胎。

1．2方法

出血量的评估可采用面积法、容积法［2］、称重法、目测法，本次研究对象的出血量均采用容积法测量并详细记录不同时段出血量。

临床治疗方面，产后出血可使用药物、按摩子宫以及手术3种方式治疗:a)药物止血:目前多采用米索前列醇以及缩宫素两种药物，可使子宫强直性收缩。也可采用加压素或垂体后叶素药物，使血管收缩，促进血液凝固达到止血目的。b)对子宫按摩能够帮助子宫收缩，这一方式适合出血量偏少患者，在按摩的同时将宫腔中积存的淤血逐渐挤出，让子宫逐渐变硬，这也是治疗产后出血的简单、有效方式。c)手术方式为将浸泡了凝血酶的纱布(无菌棉纱)塞进患者子宫宫腔，也可采用缝合术止血。

2结果

2．1产后出血时段及各时段出血量

统计本次研究患者的产后出血时间段，记录不同时间段内患者平均出血量，详见表1。

表1产后出血情况统计表m L

由上表可见，患者在产后0．5～1 h出血量明显偏高，且出血病例多出现于这两个阶段，因此临床治疗中应注意产妇产后1 h内的观察，及时预防出血。

2．2出血原因研究

研究患者出血原因，统计结果显示包含凝血功能障碍、阴道撕裂、胎盘因素以及宫缩乏力这几项，见表2。

表2出血原因统计表%

由上表可见，患者出血原因多在于宫缩乏力方面，其次为胎盘因素。

3讨论

产妇出现产后出血的因素较多，临床上多数属于子宫收缩问题以及阴道撕裂。子宫收缩会受到不同因素影响，例如产妇情绪状态、产妇自身体力、分娩时长等，当子宫无法自主收缩时，胎盘娩出后子宫肌纤维的收缩和缩复不能正常进行，不能促使胎盘剥离面内开放的血窦闭合，导致无法形成血栓止血［3］。同时情绪上的波动或紧张感让产妇分泌更多儿茶酚胺［4］，进一步加重宫缩乏力程度。阴道撕裂通常是由于产时较长、巨大儿、子宫收缩力过强等因素造成，软产道出现开裂状况应及时治疗，提前准备好止血药物以及输血血浆。

根据本次研究结果，产后出血大多发生于生产后1 h内，因此在临床治疗中应注意对产妇产后的护理及用药，严密观察此阶段产妇子宫状态及血压变化情况。出血原因方面，本次研究中宫缩乏力是造成出血的主要因素，占总研究人数62．67%;其次为胎盘相关因素，如胎盘前置、胎盘粘连等，占总研究人数20%。由此可见，产妇产后应注意子宫收缩干预，若发现子宫收缩不良应及时使用缩宫素类药物促进子宫收缩;同时应加强产前检查，若发现存在胎盘前置等情况应实施剖宫产。

产妇产后出血不仅需要加强治疗与产前预防，在整个妊娠期间都应该注意调理身体，保障生产的安全性，具体预防措施如下:a)营养补给:产妇妊娠期间应注重营养的摄入，对钙质以及电解质合理补充，避免出现妊娠期高血压或妊娠期糖尿病，避免生产过程中血压异常下降。b)孕期保健:产妇妊娠期间应注意阶段性产前检查以及健康检查，保障孕期身体健康，对高危因素予以检测。若孕检中发现存在羊水过多或存在产前出血史需提前住院待产［5］。c)产中监测:对产妇生产过程中严密监测生命体征波动情况，同时避免产妇生产中疲劳。接产过程中要加强对第三产程的管理，提升技术操作规范性。对于存在产后出血危险的产妇可提前建立静脉通道，做好急救与输血准备。d)预防性注射缩宫素:于胎儿头部娩出后进行注射，可对产后出血予以预防。

总之，造成产后出血的因素较多，临床上应以预防为主，出血后需及时找出出血原因并给予针对性治疗，积极有效止血，将出血造成的产后并发症降至最低。

［1］饶克宇．351例产后出血临床分析及严重产后出血预测评分表的建立［D］．大连:大连医科大学，2014．

［2］韩燕，赵崇伟．产后出血的临床分析及救治策略［J］．当代医学，2012，24(18):31-33．

［3］盛敏毅，应豪，段涛．宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血的诊治［J］．实用妇产科杂志，2013，29(8):564-565．

［4］张琴，刘会兰，张丽君，等．产后出血109例临床分析及产后出血病因分析［J］．现代生物医学进展，2012，22(36):4349-4350+ 4346．

［5］许玉珍，黄晓萍，农惠梅，等．浅谈产后出血的临床分析及护理对策［J］．中国保健营养，2013(01):344-345．

本文编辑:周文超

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1671-0126(2015)04-0017-02

白俊昌，男，主治医师，从事妇产科临床工作