心理干预联合针灸调养疗法对围绝经期综合征病人性激素的影响

王秀霞，王玉中，郭芙莲

围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），是指妇女绝经前后由于性激素减少或波动所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主而出现的一系列精神、躯体和心理症状的概括。是影响围绝经期妇女健康和生活质量的常见病，发病率为78.5%［1］。其中以情绪变化引起的精神、心理症状为主。激素治疗是目前临床上普遍使用的治疗围绝经期综合征病人的方法。因服药时间长，有一定的副反应。本研究采用心理干预联合针灸调养法治疗围绝经期综合征，观察其对病人症状的改善程度及对性激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 诊断标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》［2］女性围绝经期综合征诊断标准拟定：年龄45岁～55岁，症状有月经失调或闭经、头痛、感觉异常、易激惹、失眠、抑郁、潮热出汗、心悸、头晕耳鸣等；血清雌二醇（E2）水平下降，促卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平升高。

1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有病人符合上述诊断标准，且无严重乳腺疾病、宫颈癌及其他恶性肿瘤史；无糖尿病、高血压及其他内分泌疾病，同意接受本治疗方案。排除标准：肝肾功能异常、心电图检查排除冠心病病人、双侧卵巢切除者及不能坚持针灸调养法治疗者。

1.1.3 一般资料 120例均为2007年1月—2013年5月本校附属医院门诊病人，按就诊顺序随机分为两组。观察组60例，年龄42岁～55岁（48.2岁±4.1岁）；病程3个月至3年（1.1年±0.2年）。对照组60例，年龄41岁～55岁（47.1岁±3.9岁）；病程3个月至4年（1.3年±0.3年）。两组病人年龄、病情、程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法

1.2.1.1 心理干预 与病人进行单独交谈，让病人了解围绝经期是女性自然的生理过程，运用一般支持性心理疗法、认知行为疗法制定出一整套心理支持措施，如安慰、劝解、疏导、暗示、环境调整、松弛训练、听音乐、和治愈病人交流等，帮助病人消除由于无知而导致的焦虑、忧郁、易激惹、悲观感等，淡化病人角色［3］。引导病人善于克制有害健康的情绪，保持精神、心理上的平静状态，以便顺利度过围绝经期。

1.2.1.2 针灸调养疗法 ①针刺法：取肾俞、三阴交、神门、关元穴。汗出者加合谷穴；五心烦热者加太溪穴；烦躁易怒者加太冲穴；头晕耳鸣者加听会、风池穴；心悸失眠者加内关穴。②耳穴压丸法：将中药王不留行籽粘贴在卵巢、肾上腺、交感、神门穴，并定期按压这些穴位。疗程为6个月。

1.2.2 对照组治疗方法 口服尼尔雌醇片5.0mg，1次／月，症状改善后维持剂量1mg～2mg，2次／月。疗程为6个月。

1.2.3 观察指标 分别于治疗前后空腹抽血测定性激素E2，LH，FSH水平，常规检查病人的肝肾功能情况；采用改良Kupperman症状评分［4］对临床症状改善情况进行判定。比较治疗前后血清E2、FSH和LH水平以及Kupperman评分变化。

1.2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，呈正态分布时采用t检验；呈非正态分布时采用轶和检验。

2 结果

2.1 性激素E2，FSH和LH水平变化 治疗6个月后，两组病人E2升高，而FSH和LH降低，且观察组E2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后性激素E2，FSH和LH水平（±s）

表1 治疗前后性激素E2，FSH和LH水平（±s）

组别 例数 时间 E2 pmol／L FSH U／L LH U／L 59.94±22.12 56.57±7.62 57.56±6.87治疗后 107.21±36.331）2） 37.59±4.711） 36.87±4.131）对照组 60 治疗前 60.80±21.41 53.69±7.74 57.91±6.78治疗后 86.79±31.561） 35.79±3.831） 34.52±3.951）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。观察组 60 治疗前

2.2 症状改善情况 治疗后观察组病人头痛、抑郁、关节痛、感觉异常症状均明显好转，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病人治疗前后症状改良Kupperman评分比较（±s） 分

表2 两组病人治疗前后症状改良Kupperman评分比较（±s） 分

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3 讨论

下丘脑—垂体—卵巢轴（PHO）功能减退，内分泌性激素分泌不足及社会心理因素导致了以自主神经系统临床症状为主要表现的围绝经期综合征的发生发展。因此，临床治疗应以提高病人体内性激素水平、改善症状为主。传统的雌激素治疗方法，虽然可以改善病人症状，但是与女性肿瘤发生存在一定的关系，副反应的发生比率比未用激素的妇女高出6倍［5］。

中医学认为，围绝经期综合征的发生与肾、肝、脾三脏关系密切，是由于肾气已衰、天癸将竭、冲任渐亏、精血不足引起的机体阴阳平衡失调所致。针刺、耳穴按压是中医的一种外治疗法，业已证实，针灸治疗围绝经期综合征疗效肯定［6］。体针治疗围绝经期综合征的机制可能是通过其在穴位处产生的机械刺激等信号，激活PHO功能，对生殖系统发挥双向调整，从而起到调节围绝经期卵巢内分泌，增加卵巢性激素的分泌作用。本研究以三阴交、关元、神门、肾俞作为体针治疗的主穴。三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经与足厥阴肝经的交会穴，可调理肾、肝、脾三脏，使气血得充，胞宫得养，冲任得固，阴阳平衡。有研究表明：电针刺激去卵巢大鼠三阴交产生的血清E2升高效应和FSH、LH降低效应强于其他穴位（太溪）［7］。任主胞胎，主管生殖，关元为任脉重要体穴，具有延缓衰老、延年益寿、强筋保健、增加免疫力等突出功效。动物实验研究显示：刺激自然围绝经期大鼠的关元穴，可显著提高围绝经期大鼠血中E2水平（P＜0.05），增加成熟卵泡数量，抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）mRNA表达［8－10］。肾俞为足太阳膀胱经腧穴，能养先天、补肾精、调冲任、平阴阳［11］。神门穴是手少阴心经的穴位之一，具有安神定志作用，用于治疗围绝经期综合征的临床症状有良好效果。虽然应用体针刺激，可以改善围绝经期病人的症状，调整PHO的分泌，但体针治疗每天1次，每次留针的时间也十分有限，并未全程累计出足以改变机体功能的刺激量。有鉴于此，本研究联用耳穴贴压以达到长久良性应激反应的效果。生物全息律认为，耳是人体的缩影，耳穴与人体的生理和病理变化有着多元而复杂的内在联系［12］，是诊疗疾病的特定点［13］。通过刺激特定耳穴，可激活相应的神经、血管、淋巴管、内分泌等多位一体组合成的神经体液通路，达到改善内脏器官功能的作用［14］。因此，本研究选耳穴卵巢以增强卵巢的功能，同时配以交感穴协调交感神经、迷走神经自主神经功能，用神门穴以镇静安神。李平［15］对69例女性更年期综合征病人采用王不留行子贴压交感、神门耳穴4周，其E2水平由干预前的（37.183±11.981）μg／L提高到干预后的（53.875±25.777）μg／L（P＜0.05），Kupperman指数也由治疗前的（30.8±5.5）分降低到治疗后的（11.8±4.3）分（P＜0.01）。另金亚蓓等［16］采用耳穴贴压治疗围绝经期综合征，其Kupperman评分（3.50±3.90）分，明显低于不贴压组（4.28分±3.87分）（P＜0.05）。本研究治疗后观察组头痛、抑郁、感觉异常、关节痛等临床症状的好转优于对照组，两组E2水平均显著提高，且观察组又高于对照组（P＜0.05），支持相关研究结果［17］。由此说明在心理干预的基础上联合体针和耳穴贴压治疗围绝经期综合征的效果优于单纯心理干预，调节PHO内分泌水平可能是其重要的作用机制之一。且针灸调养疗法无不良反应，病人易于接受。

4 小结

总之，采用心理干预联合针灸调养法，可以明显改善围绝经期病人的精神、心理症状；能显著提升病人性激素E2水平，头痛、抑郁、感觉异常、关节痛等临床症状明显好转。此方法安全、有效，无不良反应。因此，心理干预联合针灸调养疗法值得在围绝经期综合征病人中推广使用，建议继续观察。

［1］ 张绍芬，陆湘云.绝经——内分泌与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2005：171－177.

［2］ 张华英.激素补充治疗临床研究进展［J］.实用临床医学，2006，7（2）：478－481.

［3］ 王秀霞.认知行为干预对冠心病介入治疗术前焦虑与心肌缺血的影响［J］.护理研究，2009，23（7A）：1752.

［4］ 卓清华，马运华.百合更年安颗粒、利维爱联合心理干预治疗围绝经期综合征疗效观察［J］.山东医药，2010，50（37）：35.

［5］ 刘冬梅，姜鸿.更年期妇女激素替代疗法的利与弊［J］.中国农村事业管理，2008，28（11）：874.

［6］ 洪艳丽，何贵翔，吴飞，等.针药结合治疗绝经过渡期失眠50例临床研究［J］.中医杂志，2012，53（12）：1028－1031.

［7］ 宫静，程凯，张露芬.电针不同穴位对去卵巢大鼠HPO轴的影响［J］.中华中医药杂志，2011，26（3）：595－597.

［8］ 欧洪琼，方廖琼，白晋，等.超声刺激关元穴对自然围绝经期大鼠卵泡发育的影响［J］.南方医科大学学报，2012，32（7）：937－939.

［9］ 江瑜，桑海滨，张和媛.张氏腹三针对卵巢早衰大鼠卵巢内分泌功能影响的实验研究［J］.贵阳中医学院学报，2009，31（2）：59－62.

［10］ 王少军，谭连红，杨永升，等.电针对雌激素调节生殖内分泌功能的作用及机制研究［J］.针刺研究，2011，36（1）：1－6；39.

［11］ 王洪彬，李晓泓，莫捷，等.针灸治疗女性更年期综合征临床选穴规律［J］.中医杂志，2012，53（8）：693－695.

［12］ 边慧，周文琪.关于耳穴的认识过程［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2010，31（3）：54－55；73.

［13］ 成钢.耳穴臀点定向透刺电针法治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.中国针灸，2013，33（1）：29－32.

［14］ 张年，刘继洪，鄢准兵.耳穴贴压联合生活方式干预对非酒精性脂肪肝的疗效［J］.广东医学，2012，33（14）：2179－2181.

［15］ 李平.耳穴贴压对女性更年期症状及血清内分泌激素的影响［J］.中国临床康复，2008，9（15）：140－141.

［16］ 金亚蓓，刘芳，金慧芳，等.耳穴贴压治疗围绝经期月经失调患者126例临床观察［J］.中医杂志，2011，52（16）：1387－1389.

［17］ 马晓芃，戴明，施征，等.针刺对围绝经期大鼠卵巢形态学及血清E2的影响［J］.江苏中医药，2008，40（1）：80－81.