尿激酶与低分子肝素治疗急性大面积肺栓塞的临床疗效和安全性评价

刘 莹，杨 磊，王世海（.四川省攀枝花市中心医院呼吸内科，四川 攀枝花 67067；.四川省攀枝花市中心医院心血管内科，四川 攀枝花 67067）

肺动脉栓塞是各种心肺血管疾病中一种比较常见的急重症，这是一种由外源性或者是内源性栓子堵塞肺动脉或者是其他分支所导致的肺循环障碍，临床治疗过程中，该病的误诊率、病死率及发病率都是比较高的。对2010年3月～2013年12月50例急性次大面积肺栓塞患者的治疗予以回顾性分析，其中尿激酶联合低分子肝素在25例患者中取得了良好的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2013年12月急性次大面积肺栓塞患者50例，分为对照组与观察组，每组25例。对照组男14例，女11例，年龄40～65岁。观察组男13例，女12例，年龄41～63岁。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者在开展治疗之前都实施常规的凝血酶原时间、血小板、常规查血检查、肺动脉造影、肺部核素灌注显像、心脏超声、动脉血气分析、肾功能、肝功能、D-二聚体等检查，并对患者实施硝酸甘油、抗炎、低氧流量吸入等基础治疗。在此基础上，对照组患者应用尿激酶开展治疗，将2万U/kg的尿激酶（丽珠制药厂生产，批准文号：国药准字H44020645）溶入到100 ml，浓度为5%的葡萄糖注射液中，2 h滴完之后，溶栓结束，每隔4小时检测一次全血凝固时间，依据患者的实际情况交替口服华法林[1]。

观察组患者在对照组患者尿激酶溶栓的基础上，等待患者的全血凝固时间恢复到基础值的1.5～2倍之后，应用0.4 ml的低分子肝素（江苏万邦生化股份有限公司生产，批准文号：H20020247）实施治疗，每隔12小时开展一次，一共应用7次，并交替口服华法林。

1.3 疗效评定标准：治愈：患者的胸痛、呼吸困难等症状基本消失，核素灌注扫描显示缺损肺段剩余不到1个或者是完全消失。显效：患者的胸痛症状减轻程度大于75%，呼吸困难减轻程度大于50%，灌注扫描显示缺损的肺段数减少7到9个。有效：患者的胸痛症状减轻程度大致为25%，呼吸困难的好转程度小于20%，灌注扫描显示缺损肺段数减少1～3个。无效：患者的胸痛、呼吸困难等临床症状没有明显的变化，放射性核素肺灌注扫描显示患者的缺损肺段数没有明显的变化[2]。

1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者的临床治疗总有效率为92.0%，观察组患者的临床治疗总有效率为96.0%，两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。对照组患者的不良反应主要表现为：室颤、室性心动过速、轻度出血等，不良反应的发生率为5.0%；观察组患者的不良反应主要表现为轻度出血，不良反应的发生率为2.9%，两组患者的轻度出血都为牙龈出血与鼻出血。两组患者的不良反应相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床治疗效果对比（例）

3 讨论

临床上急性次大面积肺栓塞具有发病率高、病死率高的特点，患者一旦确诊之后，积极应用有效的治疗方法，能够有效减轻患者的肺血管阻塞，对于提升患者的生存率具有积极的作用。临床治疗过程中，常用的一种治疗方法就是溶栓。

尿激酶溶栓在次大面积肺栓塞患者的治疗中具有良好的临床治疗效果，其能够有效的降低肺动脉压力，改善患者的右心功能，并且能够有效溶解患者深静脉系统的血栓，减少栓子来源，对于减少栓塞复发，减轻不良体液反应及神经反应对肺血管及气道的作用具有非常好的效果。在为患者开展尿激酶溶栓治疗的过程中，依据患者的实际情况，联合应用低分子肝素，能够有效提升其临床治疗效果，并且具有良好的安全性能。

本次研究中，对观察组的急性次大面积肺栓塞患者应用尿激酶溶栓联合低分子肝素的方法开展治疗，其临床治疗效果与不良反应的发生率与对照组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，尿激酶联合低分子肝素在急性次大面积肺栓塞患者中具有良好的临床疗效与安全性，值得在临床应用中推广。

[1] 崔青丽.尿激酶联合低分子肝素治疗急性肺动脉栓塞的疗效观察[J].河南医学研究,2014,27(11):303.

[2] 海 翔,姚 靖.尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞的疗效[J].中国老年学杂志,2013,25(4):256.