晚期慢性肾功能衰竭患者血液透析前后β2-MG、ANF、PRL的变化

郭鹏威，林 栩，王 洁，杨发奋，李仕良，黄 鹏，汤春荣（右江民族医学院附属医院肾内科，广西 百色 533000）

肾脏是许多物质分解代谢的场所，当机体出现慢性肾功能衰竭时，内分泌激素的代谢紊乱也会随之产生[1]。β2-MG可通过肾小球滤过膜进入肾小管，而被重吸收。临床常用β2-MG作为衡量肾小球滤过率和肾小管重吸收功能的指标，且结果灵敏、可靠；ANF是心房产生并分泌的一种多肽激素，具有很强的利钠、利尿、舒张血管和降低血压的作用[2]。ANF在慢性肾功能衰竭患者的肾脏中降解延迟，因此慢性肾功能衰竭患者ANF水平较健康人明显偏高；PRL是由腺垂体催乳素分泌细胞合成并分泌的，PRL水平可从一定程度上反映肾功能受损程度[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年3月～2014年1月我院收治的晚期慢性肾功能衰竭患者22例，男12例，女10例，平均年龄（49.3±7.2）岁。所有患者均接受血液透析治疗，每次透析4 h，2次/周。平均透析时间为（15.7±9.2）个月，所有接受透析的患者均无其他严重器官疾病或合并感染。另采取自愿原则选取20名健康志愿者，男13例，女7例，平均年龄（43.2±6.8）岁。20例健康志愿者均为我院的健康体检者。且均排除心血管、内分泌、肾脏疾病及恶性肿瘤等疾病。两组性别、年龄、透析时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：22例患者在透析前均静脉采全血3 ml，置于含10%EDTA 30 μl和抑肽酶50 μl的冰浴试管中混匀，4e离心后，取血浆存放于－20C°环境中备用，另取尿液10 ml备用[4]。ANF、PRL和β2-MG采用放射免疫分析法（西安262厂生产FM-2000/10Pr免疫计数器）。透析后采用同样方式再次进行测定。试剂盒购自天津德普生物技术有限公司。透析前后患者均作体重与血压测定。20例健康志愿者于清晨空腹时抽取静脉血和留取尿液备用，留取方法与透析患者相同[5]。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析前后血压与体重变化：统计慢性肾功能衰竭患者透析前后血压和体重，分析其变化，从结果可知，患者透析前后血压基本不变，透析后体重较透析前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 β2-MG、ANF、PRL的变化

2.2.1 透析前后β2-MG等比较：比较患者透析前后在β2-MG、ANF、PRL水平上的差异，透析前较透析后相比尿β2-MG和ANF水平降低差异有统计学意义（P＜0.05），PRL水平也降低，但血中β2-MG升高，详见表2。

2.2.2 透析患者与健康志愿者β2-MG等比较：分析透析患者与健康志愿者在β2-MG、ANF、PRL水平上的差异，慢性肾功能衰竭患者较健康人相比β2-MG、ANF、PRL水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表3。

表1 透析前后血压与体重比较

表1 透析前后血压与体重比较

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

项目 透析前 透析后 t值 P值血压（mm Hg）收缩压 168.27±69.32 168.94±66.92 3.2091 0.0752舒张压 103.00±62.57 102.18±59.94 4.1092 0.0684体重（kg） 60.23±6.42 56.27±7.02 12.073 0.0432

表2 患者透析前、后β2-MG ANF PRL比较

表2 患者透析前、后β2-MG ANF PRL比较

项目 例数 透析前 透析后 t值 P值β2-MG（μg/ml）血 22 12.64±3.16 16.34±3.03 3.6732 0.0671尿 22 2.55±1.02 1.73±1.25 12.1184 0.0427 ANF（pg/ml） 22 751.42±351.44 428±326.54 14.5893 0.0071 PRL（ng/ml） 22 79.22±30.28 66.93±28.42 3.2784 0.0684

表3 透析患者与健康志愿者β2-MG等比较

表3 透析患者与健康志愿者β2-MG等比较

注：与健康组比较，①P＜0.01

组别 例数 β2-MG（μg/ml） ANF（pg/ml） PRL（ng/ml）血 尿透析组 22 12.64±3.16① 2.55±1.02① 751.42±351.44① 79.22±30.28①健康组 20 1.35±0.63 0.21±0.08 86.6±33.29 10.23±4.39 t值 14.3859 14.1254 14.2711 14.0985 P值 0.0057 0.0064 0.0059 0.0068

3 讨论

从结果上来看，慢性肾功能衰竭患者透析前后β2-MG、ANF、PRL水平均有所变化，透析后，血中β2-MG有升高趋势，尿液中β2-MG浓度由透析前的（2.55±1.02）μg/ml下降到（1.73±1.25）μg/ml，这一现象可能与液体丧失、血容量减少有关，通过文献查阅及分析[6]，证实了这一观点；ANF浓度显著降低（P＜0.01），主要与患者血容量下降，心房压减轻，使ANF释放减少有关。但透析后的血浆ANP浓度较正常人血浆ANF浓度水平相比，仍处于较高水平。这可能是慢性肾功能衰竭患者血浆ANP排泄受阻所致。此外，慢性肾功能衰竭患者较健康人相比β2-MG、ANF、PRL水平均显著升高（P＜0.01），提示慢性肾功能衰竭患者β2-MG、ANF、PRL的分泌及代谢为不平衡状态。此外，血液透析过程中可根据患者血液中电解质浓度和酸碱平衡情况调节透析液浓度。

[1] Chudek J,Adamczak M.Relationship between body composition,sex hormones and leptinemia in hemodialyzed patients with chro-mic renal failure[J].Clinical Nephrology,2002,4(2):233.

[2] 林 钐,邓跃毅,张先闻.胱抑素C及CGFR评价慢性肾脏病肾功能的临床意义[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,5(9):299.

[3] Johansen KL.Testosterone metabolism and replacement therapy in patients with end-stage renal disease[J].Seminars in Dialysis,2004,5(2):802.

[4] 钟宏琳.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的研究概况[J].右江民族医学院学报,2009,24(4):692.

[5] 朱 梅,任春霖,陈华茜,等.血浆全段甲状旁腺激素测定在肾脏疾病中的临床应用[J].放射免疫学杂志,2011,3(5):534.

[6] 莫其农,周小梅,李春花,等.胱抑素C、白细胞介素6及急性时相蛋白与慢性肾功能不全的相关性研究[J].国际检验医学杂志,2010,6(8):349.