经后路椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折疗效分析

王小林（四川省什邡市第二人民医院外四科，四川 什邡 618400）

胸腰椎骨折是脊柱骨折的常见种类，近年来随着交通事业的快速发展和高空作业的增多，胸腰椎骨折的发生率有上升趋势[1-2]。后路椎弓根螺钉内固定治疗术是临床上常用的胸腰椎骨折治疗方法[3]。为了提升胸腰椎骨折疗效，临床积极运用经后路椎弓根螺钉内固定（GSS）术治疗，取得了较好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年6月～2012年5月收治的胸腰椎骨折患者80例为研究对象。男53例，女27例，年龄18～64岁，平均（38.4±11.4）岁。Denis分型，压缩型骨折54例，爆裂型骨折26例；12例完全瘫痪，49例未完全瘫痪，19例无神经症状；Farnkel分级，A级8例，B级7例，C级19例，D级22例，E级24例；骨折部位，T104例，T119例，T1233例，L118例，L28例，L35例，L43例。

1.2 手术方法：患者全身麻醉，取仰卧位，悬空腹部。消毒处理后，以受伤椎体棘突为中心，做后正中切口，暴露伤椎和邻近椎的棘突、椎板、关节突。在C型臂X线机透视下，置入适当螺钉，撑开复位并内固定，确认内固定位置正确和复位是否满意后，取自体髂骨后外侧植骨融合。对于有神经症状、严重椎管狭窄患者，内固定并行椎管减压。完成手术后，用生理盐水冲洗切口，并放置负压吸引管，然后行切口缝合。术后预防性使用抗生素，术后1个月，戴支具下床活动。

1.3 观察指标：所有患者均获得2年以上随访，记录患者术前、术后2周和术后2年的Cobb角、锥体前缘角度、椎管占位、疼痛情况和Frankel分级情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗前后Cobb角、锥体前缘高度、椎管占位和疼痛情况比较：患者治疗前、治疗2周和治疗2年后的Cobb角、锥体前缘高度、椎管占位和疼痛情况比较见表1。

表1 患者治疗前后Cobb角、锥体前缘高度、椎管占位和疼痛情况比较

表1 患者治疗前后Cobb角、锥体前缘高度、椎管占位和疼痛情况比较

注：与术前比较，①P＜0.05；与术后2周比较，②P＜0.05

时间 Cobb角（°） 锥体前缘高度（%） 椎管占位（%） VAS评分（分）术前 18.7±6.8 50.6±18.4 41.8±22.5 6.6±2.4术后2周 4.3±1.7① 86.5±9.2① 11.6±8.4① 3.7±1.6①术后2年 4.1±1.3① 86.1±7.6① 8.2±7.3①② 1.3±0.7①②

3 讨论

胸腰椎骨折在脊柱骨折中占较大比例[4]。经后路椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎骨折的主要方法。该方法操作简单，内固定牢靠，创伤小，具有较强的运用价值。在临床上，GSS法需要撑开复位伤锥，并且借助韧带的牵拉作用，实现骨折复位的同时，促进了脊柱生理弧度的恢复，可以有效解除骨折对脊髓和硬脊膜的压迫作用，为最终的神经功能恢复奠定了条件。

综合本研究的结果来看，GSS治疗胸腰椎骨折可以显著的改善患者术后Cobb角、锥体前缘角度和椎管占位情况，消除术后疼痛，具有较好的疗效，值得在临床中推广运用。不过，需要注意的是，在临床运用中，需要注意对于椎体内部结构不完整、椎体内存在空隙的患者，采用GSS术，可能会导致不能骨性愈合，因此对于这类患者要综合考虑选择合适的手术。

[1] 汪 义,欧云生,蒋电明,等.椎弓根螺钉固定结合置入复合骨治疗胸腰椎骨折的研究[J].重庆医科大学学报,2010,35(11):1706.

[2] 陈鑫营,陈子华,肖建春.经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国社区医师,2011,13(3):32.

[3] 张正彪,王 平,任国强,等.椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折36例疗效分析[J].中国医疗前沿,2013,8(22):41.

[4] 付能高,陈小芬.经后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果[J].现代医药卫生,2013,29(2):207.