三维超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用

刘 昕 (天津滨海新区大港妇女儿童保健中心，天津 300270)

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)多见于中老年妇女，一般因盆底支持结构异常引起。临床研究将盆底功能障碍性疾病分为盆底气管脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)两类［1］。目前，二维超声被广泛应用于诊断女性盆底功能障碍性疾病，但成像有局限，部分病变部位无法检测，三维超声可清晰显示盆底解剖结构。本研究对我院87 例PFD 患者并50 例健康妇女行三维超声检验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014 年10 月～2015 年3 月在我院接受治疗的87 例PFD 患者，年龄32 ～76 岁，平均(56.26±3.14)岁，均经病理诊断为女性盆底功能障碍性疾病，合并排除肝肾功能障碍、神经系统疾病、尿失禁病史及生殖道急性炎症等患者［2］，其中29 例压力性尿失禁患者，58 例盆底器官脱垂患者。另选同时期健康妇女50 例作对照，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:患者每天在医院接受10 min 生物反馈疗法及20 min 电刺激疗法，12 次为1 个疗程，患者在医生嘱咐下常做阴道夹康复器治疗的盆底肌锻炼。

1.2.2 检测方法:受检者检查前禁止饮水，排空膀胱，取截石位，三维探头覆避孕套先置阴道外与尿道外口之间，通过矢状切面成像联合耻骨与膀胱颈尿道。后启动三维成像，在静息期、张力期、缩肛期分别取得图像，定位图像后进行数据处理。获得完整盆底图像(耻骨联合与肛直角水平下)［3］，观察盆膈裂孔位置与形态变化。

1.3 研究指标观察健康妇女、PFD 患者于治疗前后盆膈裂孔声像图;比较受检者静息期、张力期、缩肛期盆膈裂孔前后径、面积、耻骨直肠肌厚度变化。

1.4 统计学方法:应用SPSS17.0 对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t 检验，以(s)表示，P ＜0.05 表示差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组盆膈裂孔前后径、面积、肛提肌厚度比较:观察组治疗前后盆膈裂孔前后径、面积在静息期、张力期、缩肛期指标均显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，耻骨直肠肌厚度高于对照组，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后观察组盆膈裂孔前后径、面积显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，耻骨直肠肌厚度指标治疗后高于治疗前，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组盆膈裂孔前后径、面积、肛提肌厚度比较

表1 两组盆膈裂孔前后径、面积、肛提肌厚度比较

注:与对照组相比，①P ＜0.05;与治疗前相比，②P ＜0.05

组别 静息期盆膈裂孔张前力后期径 (cm)缩肛期 静息期盆膈裂张孔力面期积 (c m2)缩肛期 静息期耻骨直肠张肌力厚期度 (cm)缩肛期对照组 50.12±3.56 52.46±4.14 47.97±3.52 14.08±2.06 14.76±2.34 13.52±1.66 10.08±1.13 10.16±1.24 10.05±1.02观察组 治疗前 64.28±5.32① 67.54±5.67① 59.36±5.15① 19.87±3.21① 22.47±3.64① 19.01±3.61① 10.52±1.65 10.57±1.63 10.43±1.35治疗后 59.41±4.59①②62.48±5.13①②55.34±4.28①②16.24±2.39①②18.32±2.43①②15.97±2.08①②10.86±1.74 11.02±1.86 10.69±1.71

2.2 两组盆膈裂孔声像图比较:对照组声像图中阴道显示呈“H”型，两侧直肠肌呈对称状态，盆膈裂孔两侧缘、后缘分别对称，回声均匀，见图1;治疗前观察组阴道显示图直肠肌两侧不对称，两端均向外侧弯曲，回声连续性中断，见图2;治疗后观察组声像图显示对称，回声较均匀，见图3。

图1 对照组声像图

图2 观察组治疗前声像图

图3 观察组术前声像图

3 讨论

盆底功能障碍性疾病主要病因为盆底支持结构功能异常与解剖缺陷。盆底结构复杂，两侧耻骨直肠肌与耻骨肌围成盆膈裂孔，内有阴道、尿道与直肠，为易发生盆底器官脱垂部位［4－5］。

本研究通过比较对照组治疗前后盆膈裂孔形态变化，发现治疗前直肠肌两侧不对称，两端均向外侧弯曲，回声连续性中断，盆膈裂孔失去原有的“H”形态，出现一侧膨出现象，耻骨直肠肌收缩能力下降，致使尿道内压降低，引起内盆形变。本研究显示治疗后声像图盆膈裂孔较治疗前恢复对称，结构完整，说明三维超声技术对手术疗效与并发症发生情况有较好判断价值。治疗后，三位超声成像分析了静息期、张力期、缩肛期盆膈裂孔前后径、面积、耻骨直肠肌厚度指标变化情况，观察组治疗前各指标均高于正常妇女指标，张力期时，PFD 患者负压增高，盆膈裂孔扩裂程度进一步增加，反应出肛提肌生物力学特性。有研究发现盆底肌收缩为观察肛提肌最好时机［6－7］。盆底肌收缩，裂孔缩小，缩肛期反应盆底肌关闭盆膈裂孔能力。有学者认为盆膈裂孔越大，通过生物反馈及点刺激疗法治疗失败可能性越大［8］。观察组治疗后面积、前后径较治疗前显著减小，说明三维超声可显现出PFD 患者治疗前后盆膈裂孔变化情况，有效反映盆底肌肉功能学改变与解剖结构，准确显示肌肉收缩状态。

综上所述，三维超声可准确、清晰显示女性盆底复杂解剖结构，提供盆膈裂孔前后径、面积等相关数据，对盆底功能障碍性疾病诊断与评估有重要应用价值。

［1］ 谢佳佳.经会阴三维超声在女性盆底疾病诊断中的应用进展［J］.临床超声医学杂志，2014，16(1):45.

［2］ 陈 静，黄 晴，韦 玮，等.经会阴三维超声评价女性盆底功能障碍疾病的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2014，16(6):373.

［3］ 蒋吉鹏，王 琨，肖 莎，等.经会阴三维超声对盆底功能障碍性疾病的诊断价值［J］.山东医药，2012，52(19):63.

［4］ 蒋 莹.三维超声应用于盆底功能障碍性疾病的研究进展［J］.医学综述，2014，20(5):891.

［5］ 夏 珣，郭飞燕，段 钢，等.未育女性盆底断层超声与MRI 影像解剖及其临床意义［J］.中国临床解剖学杂志，2013，31(4):422.

［6］ 许 芸，高晓丽.三维超声在盆底功能障碍性疾病中的应用进展［J］.临床超声医学杂志，2014，16(7):469.

［7］ 陈秋香.经会阴超声诊断后盆腔功能障碍性疾病的研究进展［J］.中国医学影像技术，2012，28(8):1604.

［8］ 陈 华，WANG Hui－fang.经会阴超声诊断前腔室功能障碍性疾病的临床应用［J］.中国介入影像与治疗学，2011，8(5):447.