血浆致动脉硬化指数对冠状动脉病变严重程度的评估意义

高 枫，苏 伟

（无锡市中医医院心血管科，江苏214000）

血脂异常是冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的重要致病因素。近年来，血浆致动脉硬化指数（atherogenic index of plasma，AIP）[1]作为一个新的指标，在临床上用于早期诊断与评估冠心病，越来越受到重视。2008年10月—2013年6月，我院心血管内科住院拟诊冠心病患者324例，本文对冠心病患者临床资料进行分析，旨在进一步评价血浆动脉硬化指数与冠状动脉病变严重程度的关系，为积极防治冠心病提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟诊冠心病患者324例，根据冠状动脉造影结果分为3组，对照组（正常组）：无冠状动脉狭窄83例中男40例，女43例，平均年龄59.7±8.23岁，合并高血压18例，糖尿病13例，有吸烟史12 例，BUN 5.40±1.71 mmol/L，CREA 62.90±13.29 mmol/L。冠心病单支组（单支组）：单支冠状动脉狭窄110例中男56例，女54例，平均年龄60.9±9.49岁，合并高血压27例，糖尿病17例，有吸烟史15例，BUN 5.90±3.40 mmol/L，CREA 67.10±18.34mmol/L。冠心病多支组（多支组）：两支及以上血管狭窄131例中男69例，女62例，平均年龄62.9±9.26岁，合并高血压34例，糖尿病22例，有吸烟史19例，BUN 5.70±1.60 mmol/L，CREA 67.30±21.12mmol/L。各组间的年龄、性别、血尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）、吸烟及高血压、糖尿病等并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有病例均行冠状动脉造影检查，将冠脉血管管腔直径狭窄>50%判定为冠状动脉狭窄，诊断为冠心病。所有患者冠状动脉造影前均未曾服用调脂药物，排除严重肝肾功能异常、慢性心力衰竭、急性脑血管病、近期急性感染肿瘤等。

1.2 方法 （1）血脂成分及其它指标测定：所有病例均空腹采外周血5 mL，离心取血清，全自动生化分析仪检测空腹血糖、肝肾功能，测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等，并根据TG和HDL-C计算AIP 值，AIP=log（TG/HDL-C）。（2）冠脉造影检查：按常规方法行冠脉造影，左冠状动脉采用左前斜+足位、右前斜+足位、右前斜+头位及左前斜+头位，正头位及正足位6个投照体位。右冠状动脉采用左前斜45°及正头位30°，必要时加做右前斜30°。冠脉管腔直径狭窄＞50%病变行病变血管数量及狭窄程度分析。采用改良的Gensini冠状动脉病变积分方法[2]，即冠状动脉内径狭窄程度计分：无狭窄记0分；狭窄1%～24%记1分；狭窄25%～49%记2分；狭窄50%～74%记3分；狭窄75%～99%记4分；完全狭窄记5分，各狭窄段冠状动脉计分之和为冠状动脉狭窄分数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料用x¯±s表示，多组均数之间的显著性检验用单因素方差分析，两两比较采用SNK检验，组间率的比较采用χ2检验，两两相关分析采用spearman直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组比较冠心病各组的TG及冠心病多支组的LDL-c均明显升高（均P<0.05）；而冠心病多支组的HDL-c较对照组显著降低（P<0.05）。同样冠心病各组的AIP较对照组显著升高（均P<0.05）；而多支组的AIP及Gensini积分较单支组也有明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。由表1可知，由于血浆AIP水平个体差异较大，数据不服从正态分布,因此对于患者的血浆AIP值，在分析时则乘以100倍后再取其对数值，以免出现负值，且使数据均服从正态分布。将AIP与Gensini积分做直线相关分析研究发现，两者存在相关性，r=0.631，P<0.01，见图 1。

表1 各组血脂成分及相关指标参数比较（x¯±s）

图1 血浆致动脉硬化指数与冠脉Gensini积分相关关系

3 讨 论

冠心病发病率逐年上升,血脂代谢紊乱是一个重要的发病机制。其中TG升高、HDL-C降低及体积小而密度高的LDL（sLDL）所占比例增高。这3种血脂异常同时存在时，发生冠心病的危险性明显增加，因而在临床上应引起重视。sLDL易于氧化,且与动脉壁的亲和力增强,其代谢性质的改变使其较大颗粒的LDL更具有致动脉粥样硬化作用，从而导致CHD的发生。因此sLDL是更为敏感的指标[3-4]，但临床上尚无简便可靠的实用方法检测sLDL[5]。Dobi asova等[6]研究证明TG与HDL-C比值的对数转换值（log[TG/HDL-C]）可作为反映LDL颗粒直径的一个间接指标,并将此指标称为血浆致动脉硬化指数。

本文将拟诊冠心病患者324例常规行冠脉造影检查，以此分组，计算Gensini积分，并进行相关分析。发现正常组、单支组、多支组的TG、LDL水平依次递增，其中多支组的TG、LDL水平明显高于其它两组，而单支组的TG、LDL水平也与正常组有显著差异。同样正常组、单支组、多支组的AIP值依次递增，且3组间两两比较差异均有统计学意义，这与其它文献报道也是一致的[7]。将AIP值与Gensini积分做相关性分析研究发现，两者有较好的相关性，r=0.631。冠状动脉狭窄是动脉粥样硬化疾病在冠状动脉血管上的直接表现，间接反映患者全身血管动脉粥样硬化的程度。而动脉粥样硬化的脂质代谢学说则揭示了其可能的发病机制。氧化低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein,oxLDL），尤其是更易氧化的sLDL作为发病的始动因子目前越来越受到重视。Gensini积分对于评估冠脉病变严重程度具有重要意义，AIP值能够间接判断患者sLDL的水平。随着冠脉病变的严重而逐渐升高，并与Gensini积分有良好的相关性，进一步表明，AIP可以很好地反应冠脉血管的情况具有重要意义。

综上所述，AIP检测方法简便，结果可靠，对于冠心病患者的初步筛选及冠脉严重程度早期评估，具有重要的价值。从而为临床进一步的诊断治疗提供依据，值得推荐应用。

[1]王小林，胡晓舟，张捷.血浆致动脉硬化指数（log[TG/HDLC]）对评价糖尿病患者并发动脉粥样硬化机制的探讨［J］.中国实验诊断学，2005，9（5）：86-88.

[2]许莹，罗松辉，徐焱成.2型糖尿病合并冠心病患者血清TNF-α，hs-CRP，APN和HMG.B1水平的变化及临床意义［J］.武汉大学学报：医学版，2013，34（4）：545-549.

[3]Sharma P，Purohit P，Gupta R.Cardiac risk factors in descendants of parents with history of coronary artery disease（CAD）：an evaluation focusing on small dense low density lipoprotein cholesterol （sdLDLc）and high density lipoprotein cholesterol（HDLc）［J］.Indian JBiochem Biophys，2013，50（5）：453-461.

[4]Nishikura T，Koba S，Yokota Y，et al.Elevated small dense low-density lipoprotein cholesterol as a predictor for future cardiovascular events in patients with stable coronary artery disease［J］.JAtheroscler Thromb，2014，21（8）：755-767.

[5]Hirano T，Ito Y，Yoshino G.Measurement of small dense low-density lipoprotein particles［J］.JAtheroscler Thromb，2005，12（2）：67-72.

[6]Dobiásová M.Atherogenic index of plasma[log（triglycerides/HDL-cholesterol）]：theoretical and practical implications［J］.Clin Chem，2004，50（7）：1113-1115.

[7]杜闻莹，李广平，张善春，等.血浆致动脉硬化指数及纤维蛋白原水平与冠状动脉病变程度的关系［J］.临床心血管病杂志，2011，27（2）：131-133.