腹腔镜胆囊切除术全身麻醉应用LMA-Supreme喉罩效果观察

唐超江，王从兵，王进龙，唐 鑫

（建湖县第二人民医院麻醉科，江苏224731）

气管插管是麻醉过程中管理气道确实、可行的方法,然而对肌松要求高,建立通气时间较长。喉罩是一种介于气管内插管与面罩间新型通气方式，LMA-Supreme喉罩对于快速、有效建立人工气道的急救或全身麻醉，是一种有效、安全的气道管理器具[1]。我院2012年6月—2014年8月择期腹腔镜下胆囊切除术患者90例，本文总结其中45例患者应用LMA-Supreme喉罩的效果并进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将胆囊切除术患者90例随机分为A组（喉罩组）和B组（气管插管组）各45例。A组女25例，男20例，平均年龄55.7±14.5岁，平均体重63.1±8.3kg，平均手术时间 35.9±11.8min。B 组女 28例，男17例，平均年龄54.2±14.8岁，平均体重62.5±7.9kg，平均手术时间36.5±11.7min，所有患者均择期腹腔镜下行胆囊切除术ASAⅠ～Ⅱ级，排除严重心脑血管疾病、张口及颈部活动受限、慢性阻塞性肺病及电解质紊乱者，两组一般资料比较差异无统计学意义。均经医院伦理委员会批准并签署同意书。

1.2 方法 （1）麻醉方法：患者术前禁食、禁饮12小时，术前30分钟肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥0.1g。入手术室后开放上肢静脉通道。咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼 4μg/kg、丙泊酚 1~2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg常规全身麻醉诱导。A组置入LMA-Supreme喉罩，B组插入气管导管，实施机械通气，通气频率12~14次/分，潮气量8~10mL/kg，吸呼比（I/E）1∶2，维持 PETCO235~45mmHg，SPO2＞96%。麻醉维持采取吸入2.5%七氟烷、微泵持续推注顺式阿曲库铵0.15mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）方式。手术结束前停用瑞芬太尼，用芬太尼3μg/kg加强镇痛。（2）喉罩置入方法：根据身高、体重、性别选择不同型号喉罩，采用盲插置入喉罩，气囊充气为20~40mL。按照Keller等[2]推荐的方法判断喉罩位置：①置入喉罩顺利；②手控正压通气通畅无阻力，胸廓起伏良好，口咽部无异常气流声；③呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形及呼吸机压力波形正常，气道峰压（Ppeak）＜20cm H2O；④双肺听诊呼吸音清晰。（3）观察指标：记录两组患者 T0（插管前）、T1（插管即刻）、T2（插管后 5分钟）、T3（拔管后 5分钟）时间点的平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、心率（HR）和 Ppeak、SPO2、PETCO2。观察两组患者 24小时内恶心、呕吐、呛咳、声音嘶哑、咽喉疼痛、咽喉血迹等不良反应。

1.3 统计学处理 数据中采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量数据资料的比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者各时间点循环指标比较，B组与A组比较在插管后HR与MAP加快与升高（P＜0.05），见表 1，不良反应发生率升高（P＜0.05），见表 2；与气腹前比较，气腹后10min两组患者Ppeak和PETCO2均显著升高（P＜0.05），两组患者SPO2比较差异无统计学意义，见表3。

表1 两组患者各时间点循环指标对比（x¯±s）

表2 两组患者24小时内不良反应比较（例，%）

表 3 两组患者通气指标 Ppeak、SPO2及 PETCO2比较（x¯±s）

3 讨 论

LMA-Supreme喉罩椭圆形的主干设计符合口咽部的解剖结构，不需喉镜暴露声门，操作简单方便易于置入，更适合部分困难气道患者的气道管理。LMA-Supreme喉罩功能上实现食管与呼吸道的完全隔离，可通过胃管引道顺利地放置胃管。可用于吸除胃内分泌物和气体，减少返流误吸的风险及呼吸道并发症。同时可用于喉罩位置的判断与固定，降低麻醉手术的风险性。

气管插管因置入喉镜、暴露声门及插入导管，容易使患者交感神经兴奋，导致儿茶酚胺释放增加引起心律失常、血压增高、心率增快等心血管反应。本文腹腔镜下胆囊切除术，应用LMA-Supreme喉罩进行气道管理，患者心血管反应轻微，MAP、HR比气管插管者平稳，表明使用喉罩进行气道管理对心血管系统刺激小，血流动力学稳定，麻醉平稳[3]。与文献报道喉罩置入过程中血流动力学稳定相似[4]，对既往有心脑血管疾患的患者来说，可减低心脑血管意外的发生[5]。尤其有助于老年患者和合并有高血压病、冠心病患者血流动力学平稳，及苏醒期的平稳过渡[6]。

LMA-Supreme喉罩气道密闭压较高，漏气压高达37cmH2O，因此，在腹腔镜手术中维持较好的密闭性，从而保证可靠的通气[7]。本资料中，LMASupreme喉罩与气管插管全身麻醉中Ppeak、SPO2及PETCO2两组无明显差异差异，表明使用喉罩進行气道管理密闭性可靠，同时患者咽喉疼痛、声带麻痹等并发症比气管插管患者少。

应用LMA-Supreme喉罩要注意手术时间不宜超过2~3小时，在手术过程中应密切注意患者体位变动、气腹压力及气道压力变化对通气的影响。

[1]周峰，朱彩芳，顾春英，等.LMA-Supreme喉罩在老年患者麻醉中的应用［J］.中国医药指南，2013，11（10）：87-88.

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