儿童腺样体术后鼻用糖皮质激素56例临床观察

邓邦鱼，赵云霞 ，徐 添

（1苏州市立医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏215002；2苏州市立医院润达社区卫生服务中心；3南通大学附属医院临床医学研究中心）

腺样体肥大是儿童时期常见的疾病，不仅影响生长发育，甚而可致颌面部畸形，手术是其主要治疗方法。部分患儿术后腺样体常再次增生肥大，堵塞气道。南京医科大学附属苏州医院2011年10月—2013年6月采用内舒拿、布地奈德等鼻用糖皮质激素于腺样体术后鼻喷治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腺样体肥大患儿103例，根据治疗方法不同分为两组：（1）鼻用激素给药组56例，男35例，女21例，年龄5~11岁，病程9月~6年，平均病程3.4年。（2）未给药组47例，男29例，女18例，年龄5~10岁，病程10月~8年，平均病程4.6年，两组年龄、性别差异性比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）纳入标准：①均诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大。②无全身系统性基础病及慢性扁桃体炎外邻近结构疾病，尤其是变态反应性疾病。③观察时间点患者无急性上呼吸道炎症。（2）治疗方法：均予行双侧扁桃体摘除及鼻内镜下腺样体吸切术，术后常规抗感染、止血等治疗。出院时检查鼻咽部平坦，继续鼻喷激素内舒拿或布地奈德鼻喷剂，常规推荐剂量下鼻道深部鼻喷。3个月后予鼻咽侧位X片、电子鼻咽喉镜、多导睡眠仪观察腺样体。（3）腺样体肥大体积判定标准：本文观察腺样体术后增殖情况，分为内镜观察标准[1]：Ⅰ度：腺体遮盖后鼻孔1/2；Ⅱ度：腺体遮盖后鼻孔2/3；Ⅲ度：腺体遮盖后鼻孔3/4。影像学标准[2]：鼻咽侧位片：腺样体厚度/鼻咽腔前后宽度＜0.6为正常，≥0.71为病理性肥大。临床标准：0级：鼻咽部粘膜平坦；1级：鼻咽部粘膜稍隆起，但沟回不明显，无症状；2级：鼻咽部粘膜明显隆起，沟回深，有鼾声，经多导睡眠仪观察无阻塞、低氧血症及邻近器官改变；3级：鼻咽部粘膜明显隆起，经多导睡眠仪观察有呼吸暂停、低氧血症，或有邻近器官症状。临床实践以腺样体肥大、多导睡眠仪观察异常或有邻近结构异常考虑为复发。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以x¯±s表示，组间差异性比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组随访病例在术后3个月时予临床检查，影像学标准评价鼻咽侧位片腺样体厚度/鼻咽腔前后宽度给药组平均为0.61±0.062，未给药组平均为0.67±0.045，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；给药组患者术后复发3例（5.3%），经继续给药，缓解2例，再次经多导睡眠仪检查证实有中度阻塞、中度低氧血症1例再次行手术治疗。未用药组术后复发8例（17.0%），再次手术3例。两组内窥镜和临床标准评价结果比较见表1，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组内窥镜和临床标准评价结果比较 例（%）

3 讨 论

腺样体位于鼻咽部顶、后壁中线，参与组成“咽淋巴内环”[3]。腺样体肥大发病率为 9.9%～29.2%[4]，是儿童时期常见病。主要由鼻咽部炎症及毗邻部位炎症、腺样体自身炎症反复刺激腺样体所致的病理性增生[5]。可致局部机械性堵塞、病菌存储及免疫性损伤，是儿童时期鼻窦炎、儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征、中耳炎等常见病因。严重可致儿童颌面部畸形、免疫炎性损伤、心血管和呼吸系统疾患等。

腺样体肥大治疗主要为手术治疗，一般常将炎性肥大的腭扁桃体或邻近结构病变一并手术治疗。手术并发症主要有出血、腺体残留增生或邻近结构损伤及因此产生的医学结局。不同手术方法选择能对患儿术后腺样体再次增殖产生影响。本研究入组病例均采用同样手术方式，以剔除影响因素。

腺样体肥大手术效果各家报道不一，Brietzke等[6]对美国1980~2004年患儿行腺样体扁桃体切除术的效果进行分析，手术治疗有效率为52.9%～100.0%，平均82.9%。术后病情不能缓解或复发的主要因素是腺样体再次增生肥大，而手术切除不彻底是其主要病因[7]。因此术后给予适当药物治疗和门诊随诊十分重要。

腺样体属于淋巴上皮组织，粘膜表面有丰富的糖皮质激素受体。糖皮质激素通过经典第二信使途径与受体结合或细胞核内基因途径，抑制炎性因子表达和上调巨噬细胞吞噬作用等发挥抗炎、抗免疫等作用。Belfucchi[8]用糠酸莫米松喷鼻剂治疗腺样体肥大儿童，结果显示治疗40天后，严重症状和腺样体积减少77.7%。经过3个月补充疗法，莫米松治疗所有患者耐受性良好。糠酸莫米松鼻腔喷雾剂可被视为有助于减少腺样体大小和症状的严重程度。本文给药组术后给予鼻用糖皮质激素内舒拿或布地奈德鼻喷剂，观察3个月发现用药组腺样体术后增生者程度多为轻度，术后张口呼吸呼吸及间断鼾声3例，持续用药及调整睡眠姿势后消失2例，再次经多导睡眠仪检查后有中等程度低氧血症，予再次手术后缓解1例。未给药组腺样体增生多为中、重度，术后复发8例，其中经手术缓解3例，其余保守治疗中。两组比较差异具有统计学意义。糖皮质激素能降低术后物理损伤，消除粘膜水肿，减轻粘膜瘢痕，促使粘膜功能早日恢复。研究发现两组患者在术后粘膜愈合、腺样体增生程度、症状复现时间及其程度等方面存在明显的差异，给药组明显优于未给药组（P＜0.01），未发现有影响儿童生长发育等严重不良反应。但腺样体本身为免疫组织，术后激素作用的发挥受鼻腔通畅程度、患者基础激素水平以及用药频度、持续时间等影响，尚需进一步研究。

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[2]张志宏，胡书君.小儿鼾症鼻咽部侧位片105例X线分析［J］.医学影像学杂志，2011，21（1）：16-18.

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[5]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：307-308.

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