住院新生儿68例死亡原因分析

王 远，顾谦学

（南通市妇幼保健院1病案室；2儿科，江苏226018）

新生儿病死率是衡量一个国家或地区经济和文化、医疗水平的标准之一，降低新生儿死亡率是儿童保健工作的首要任务[1]。为了解我院住院新生儿死亡原因，本文对68例住院新生儿死亡病例资料进行回顾性分析，找出薄弱环节，提出干预措施，以期降低新生儿发病率和死亡率，现报告如下。

1 资料与方法

收集我院2007年1月—2014年12月68例住院死亡新生儿病例资料，针对致死病因、年龄、住院天数、居住地区分布进行统计分析。死亡新生儿病因按《国际疾病分类》ICD-10进行统计分类，同一病例有几种致死因素时，其致死病因按主要诊断统计，借助EXCEL进行数据整理和分析。

2 结 果

2.1 住院新生儿死因构成及顺位情况 住院新生儿死亡原因前3位依次是早产低出生体重儿22例（32.3%）、新生儿窒息14例（20.6%）、新生儿出生缺陷8例（11.8%）等，结果见表1。

表1 新生儿死因构成及顺位情况

2.2 新生儿死亡患者日龄及住院天数分布与构成新生儿死亡患者日龄分布为1～2天37例（54.4%），3～6天17例（25.0%），＞7天14例（20.6%）。新生儿死亡患者住院天数分布为1～2天44例（64.7%），3～6天15例（22.1%），＞7天9例（13.2%）。

2.3 新生儿居住地域分布情况 将住院新生儿按居住地域不同分为市区、县（市）区、临时居所（指来自外省市的务工孕妇的临时住处）进行统计，具体结果见表2，患儿居住地域来源不同，病死率比较差异有统计学意义（χ2=13.0791，P<0.01）。

表2 新生儿居住地域分布情况

3 讨 论

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区妇幼保健工作质量的重要指标，而5岁以下儿童死亡率每年近41%为新生儿[2]，因此，降低新生儿死亡率是重中之重。我院8年共收治新生儿患者9330例，死亡68例，病死率0.7%。

住院新生儿死亡原因前3位依次是早产低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿出生缺陷。我院住院新生儿死亡中早产低出生体重儿居第一位，早产低出生体重儿由于各器官发育不成熟，功能不健全，免疫力低下，易发生颅内出血、肺炎和肺透明膜病等，这些是导致早期新生儿死亡的重要原因[3]。因此做好孕期保健、定期产前检查、及时筛查与监护高危产妇、指导孕妇做好自我防护以降低或避免早产发生。对不可避免的早产，将患儿转到有条件的医院监护及治疗，以提高存活率。本资料显示窒息居第二位，造成新生儿窒息的病因可分为母体因素、分娩因素、胎儿因素、胎盘因素及脐带因素[3]。因此必须加强产前和产程监护，有宫内窘迫时及时采取措施预防窒息发生或恶化。更关键的是新生儿科医生要深入产房工作，与产科医生合作，两者都必须熟练掌握窒息和复苏的理论和技术。出生缺陷在我院住院新生儿死亡原因中居第三位，新生儿畸形由环境、营养和遗传因素引起，因此要提倡婚前医疗检查及孕前保健，大力宣传出生缺陷的预防知识，重视孕早期保健，提高产前筛查及产前诊断技术，降低缺陷儿的发生率。

68例住院死亡新生儿中，有26例是放弃治疗后死亡的，主要是家长担心各种后遗症或经济原因。本组资料显示，出生后2天内死亡的新生儿患者占半数以上，死亡日龄构成以早期新生儿为主，与国内报道相符[4]。早期新生儿发病率和死亡率在整个新生儿期最高，因此新生儿科需加强监护和护理，进一步提高诊治水平。

表2显示农村和来自外省市务工孕妇的新生儿死亡率高于城市，病死率比较差异有统计意义（χ2值为13.0791，P<0.01）。一方面源于农村和外省市务工孕妇受经济条件限制和传统观念影响，不重视围生保健，缺乏对围生保健重要性的认识。另一方面因为农村医疗机构的设备条件欠缺和产儿科医生技术水平有限，为预防此类因素影响，我院已开展新生儿转运绿色通道，并对下级医院产儿科医护人员进行新理论、新技术及实战演练的指导和培训，同时加强对农村和外来务工孕妇的围生期宣教、普及和管理。

[1]周旭晨.新生儿死亡原因分析［J］.中国医药科学，2011，1（18）：178，189.

[2]Oestergaard MZ，Inoue M，Yoshida S，et al.Neonatalmortality levels for 193 countries in 2009 with trends since 1990:a systematic analysis of progress,projections,and priorities[J].PLOSMed，2011，8（8）：e1001080.

[3]沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：97-98.

[4]刘丽，王春华，吴晶，等.2000～2010年哈尔滨市婴儿死亡趋势分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（5）：785-788.