影响脑胶质瘤患者生活质量相关因素分析

施伟华

（南通大学附属医院神经外科，江苏226001）

脑胶质瘤是中枢神经系统最多见的一种恶性原发性肿瘤，肿瘤呈弥漫性生长，难以做到全切除，容易复发。治疗是以手术治疗为主，辅助放射治疗的综合治疗。随着生活水平的提高，患者不仅要求治疗疾病还要求治疗后的生活质量，临床医生有必要采取有效措施改进治疗的方式，提高患者预后，改善其生活质量。分析影响胶质瘤患者的相关因素是改进治疗和护理方案的前提。我科2011年12月—2013年12月手术治疗胶质瘤患者203例，选择其中符合研究条件的187例胶质瘤患者为研究对象，分析影响患者生活质量的相关因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 胶质瘤患者187例，男142例（75.9%），女 45例（24.1%）；平均年龄 45.4±4.5岁；肿瘤临床分期：Ⅰ期65例（34.8%）；Ⅱ期56例（30.0%）；Ⅲ期 38例（20.3%）；Ⅳ期 28例（15.0%）；接受手术治疗99例（52.9%），综合治疗88例（47.1%）。均符合纳入研究条件：年龄均≥40岁；均经临床、影像学等检查明确诊断为胶质瘤；均经手术治疗；均为首次治疗；无合并精神病病史；无合并其它部位恶性肿瘤；无严重肝肾等重要脏器功能障碍，无严重营养不良、恶病质等。

1.2 评价标准 肿瘤临床分期采用国际抗癌联盟（union for international cancer control，UICC）所制定的肿瘤TNM分期。生活质量评估采用欧洲癌症病人生命质量量表（european organization for research and treatment of cancer quality of life core questionnaire，EORTCQLQ-C30）[1]。量表包含有30个条目，共有15个领域，5个功能领域（认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能、情绪功能），1个总体生命质量/健康状况领域，3个症状领域（恶心呕吐、疲乏、疼痛），6个单项症状测评条目（经济困难、腹泻、便秘、失眠、食欲、呼吸困难）。各领域采用相同方法单独积分，线性转换成0~100分。功能领域及总体健康状况分数越高代表生存质量高。将生活质量评分≥60定义为生活质量优良；生活质量评分<60定义为生活质量差。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以x¯±s表示，组间差异性比较采用t检验。计数资料组间差异性比较使用χ2检验，胶质瘤患者生活质量的相关因素采用logistic多元回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响生活质量的单因素分析 配偶健在的患者治疗后生活质量评分优良率（50.0%）显著高于无配偶的患者（34.8%），差异具有统计学意义（P<0.05，χ2=4.384）；较高收入者（月收入>2 000元）的患者治疗后生活质量评分优良率（63.4%）显著高于较低收入者（18.6%），差异具有统计学意义（P<0.001，χ2=38.020）；有亲属陪护的患者治疗后生活质量评分优良率（54.9%）显著高于无亲属陪护者（24.3%），差异具有统计学意义（P<0.001，χ2=17.040）；临床分期为Ⅰ~Ⅱ期的患者治疗后生活质量评分优良率（52.9%）显著高于临床分期为Ⅲ~Ⅳ者（24.2%），差异具有统计学意义（P<0.001，χ2=14.320）；接受综合治疗的患者治疗后生活质量评分优良率（59.1%）显著高于仅接受手术治疗的患者（28.3%），差异具有统计学意义（P<0.001，χ2=18.060）。见表 1。

表1 影响胶质瘤患者生活质量的单因素分析

2.2 影响生活质量的多元回归分析 影响胶质瘤患者治疗后生活质量的多元回归分析。发现较高收入（月收入>2 000元）、亲属陪护、早期肿瘤（Ⅰ~Ⅱ期）以及综合治疗方式为影响胶质瘤患者治疗后生活质量的独立影响因素，与生活质量成正相关。见表2。

表2 影响胶质瘤患者生活质量的多元Logistic回归

3 讨 论

生活质量（quality of life，QOL）又被称为生存质量或生命质量，是全面评价生活优劣的概念，随着生物–心理–社会医学模式的兴起并深入人心，以及物质精神生活水平的提高，生活质量被纳入医疗效果的考核内容。患者不仅要求治疗好疾病，而且追求治疗后的高质量生活，因此，临床医生有必要重视并寻找改善治疗的途径和方法。

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的42%,神经系统肿瘤的36%[2]，因其呈浸润性生长,肿瘤部位较深,有时难以手术切除彻底。由于大多数胶质瘤对放疗较为敏感，术后放射治疗在胶质瘤的治疗中有重要作用，能够增加治愈率和延长无疾病进展生存期[3]。胶质瘤患者接受放疗后行动不便等因素都直接或间接地降低了放疗术后的生活质量。本文研究发现配偶健在与否、患者经济收入、亲属关心、肿瘤分期以及治疗方式均会对治疗后的生活质量产生影响。患者配偶健在也会提高患者治疗后的生活质量，这可能是通过影响患者的心理状况而发挥作用的，多数肿瘤患者伴有不同程度的抑郁、焦虑等心理。患者亲属在处理这些心理问题中起着关键作用。我们对影响胶质瘤患者治疗后生活质量的相关因素行logistic多元回归确定独立影响因素，发现较高收入、亲属陪护、早期肿瘤（Ⅰ~Ⅱ期）以及综合治疗为影响胶质瘤患者生活质量的独立影响因素，与生活质量成正相关。

[1]Boland E，Eiser C，Ezaydi Y，et al.Living with advanced but stable multiple myeloma：a study of the symptom burden and cumulative effects of disease and intensive（hematopoietic stem cell Transplant-Based）treatment on Health-Related quality of Life［J］.JPain Symptom Manage，2013，46（5）：671-680.

[2]CBTRUS.Statistical report：primary brain tumors in the unitedstates，1997-2001[R].Hinsdale IL：Central Brain Tumor Registry of the United States，2004.

[3]Karim AB，Afra D，Cornu P，et al.Randomized trial on the efficacy of radiotherapy for cerebral low-grade glioma in the adult：European Organization for Research and Treatment of Cancer Study 22845 with the Medical Research Council study BRO4：an interim analysis［J］.Int JRadiatOncol Biol Phys，2002，52（2）：316-324.