某三级甲等综合性医院麻醉机内管路污染及消毒机消毒效果调查

苏梅，王蓓，田梅，杨环(新疆维吾尔自治区人民医院院感科，乌鲁木齐830001)

某三级甲等综合性医院麻醉机内管路污染及消毒机消毒效果调查

苏梅，王蓓，田梅，杨环
(新疆维吾尔自治区人民医院院感科，乌鲁木齐830001)

目的了解某三级甲等综合性医院麻醉机内管路的污染情况，评价麻醉机内管路消毒机的消毒效果。方法采集三级甲等综合性医院48台麻醉机内管路的吸气端和呼气端内表面，了解其污染情况;采用麻醉机内管路消毒机对内管路出现染菌的14台麻醉机进行消毒，比较消毒前后的内管路染菌量。结果麻醉机内管路呼气端、吸气端病原微生物检出率分别为27.1%、4.2%，差异有统计学意义。10件标本培养出酵母假丝菌;内管路消毒机对麻醉机内管路微生物的杀菌率为93.3%。结论部分麻醉机内管路存在微生物污染的严重隐患，采用内管路消毒机可以达到有效的消毒效果。

麻醉机;内管路;污染;消毒

麻醉机是气管插管全身麻醉不可缺少的重要设备，目前麻醉机外部管路消毒已得到足够重视，但由于其内部构造特殊和复杂，传统的液体和气体消毒剂对麻醉机的电子元件有腐蚀作用，不易消毒灭菌［1］，故此问题一直是临床工作的难题。本研究调查了某三级甲等综合性医院麻醉机内管路的微生物污染情况，对出现染菌的管路采用内管路消毒机对麻醉机进行消毒，并分析其消毒效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料主要是麻醉机和麻醉机呼吸管路消毒机，本院麻醉科负责管理的麻醉机分布于中心手术室、复苏室、妇科人流室、消化内镜室及放射介入室，共计48台。检验材料包括15 cm长灭菌棉签、中和剂、一次性无菌吸管、定量加样器、血平板(法国生物梅里埃公司)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉机采样方法(1)消毒前采样:所有麻醉机去除其外部管路，使用15 cm棉签蘸灭菌生理盐水分别从其内管路吸气端(为患者输送麻醉混合气体端)、呼气端(输回患者呼出气体端)8 cm深度的内腔面采样。采样结束后，使用无菌剪刀剪去棉签手接触部分，投入含有10 mL采样液的试管中，2 h内送检微生物实验室。(2)对微生物污染的麻醉机使用管路消毒:将消毒机的管道分别接在麻醉机的吸气端和呼气端，开启机器运行消毒。(3)消毒后采样:同消毒前方法。

1.2.2 麻醉机消毒效果评价定量培养方法:微生物实验室接收标本后，振荡80次，使用一次性无菌吸管吸取1.0 mL采样液接种于血平板上，每个标本接种2块平板。将接种好的血平板放于(36±1)℃温箱培养48 h取出，计算平板菌落数，即取2块平板的平均值，根据稀释倍数算出每平方厘米物体表面的细菌菌落总数。

1.3 统计学处理调查数据核对后录入EXCEL数据库，采用SPSS17.0软件已进行统计学分析，列联表资料采用χ2检验，不同部门麻醉机内路感染情况分析采用Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉机污染情况分布于医院不同部门共48台麻醉机，对麻醉机内管路的呼气端和吸气端采样各48件(共96件)，其中有15件样本检出病原微生物检出率为15.6%。微生物分布:假丝酵母菌9件，假丝酵母菌和微球菌1件，表皮葡萄球菌和微球菌1件，肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、微球菌及枯草杆菌各1件。

麻醉机内部管路呼气端和吸气端微生物污染情况不同，呼气端13件样本病原微生物检出率(为27.1%)明显高于吸气端(4.2%)，麻醉机内管路呼气端比吸气端污染严重，差异有统计学意义(χ2= 9.560，P=0.002)。人流室、放射介入室、消化内镜室麻醉机检出率明显高于中心手术室和麻醉室，差异有统计学意义(χ2=10.645，P=0.017)，见表1。

表1 不同科室麻醉机内管路污染情况

2.2 消毒效果对检出病原微生物的14台麻醉机(其中13台为单一端口、1台2端口检出病原微生物)使用内管路消毒机进行消毒，消毒后再次检测15件标本，结果14件无菌生长，1件表皮葡萄球菌100 CFU/cm2。内管路采用消毒机消毒后，其杀菌率为93.3%。麻醉机消毒前后细菌检出件数见表2。使用内管路消毒机后管路呼气端和吸气端微生物染菌量明显减少，经χ2检验差异存在统计学意义(χ2=26.250，P＜0.001)。

消毒前麻醉机内管路呼气端和吸气端阳性标本共15件，2件染菌菌落数≤100 CFU/cm2;6件101～ 1 000 CFU/cm2;4件1 001～2 500 CFU/cm2;3件1 001～2 500 CFU/cm2。消毒后仅检出1件≤100 CFU/cm2。

表2 麻醉机消毒前后细菌检出件数

3 讨论

全身麻醉行气管插管是目前医院手术中最常用的麻醉方法之一，也是术后发生医院感染的主要危险因素之一［2］。麻醉机管路直接与患者呼吸道相连接，手术患者的呼吸道可能带有的医院感染菌群随呼出的湿热气体在麻醉机回路内循环，污染麻醉机及相关部件［3］。外管路使用一次性管路，内管路由于其特殊构造和使用的特殊性，无法更换，普通消毒方法无法达到麻醉机消毒的具体要求。相关研究发现［4］，在麻醉用品中，细菌阳性率较高，而一些部件可检出铜绿假单细胞菌、假丝酵母菌。因此，患者易造成麻醉机污染，并使其成为主要感染源，从而造成院内感染发生率较高。另一方面，受污染的麻醉机，可将病菌传播给其他手术患者，造成人机之间交叉污染，这是导致气管插管全身麻醉患者手术后肺部感染的重要原因。

本调查数据证实麻醉机的内管路存在严重的污染，而且麻醉机内管路呼气端比吸气端污染严重。48台麻醉机96个样本中10个采样标本培养出假丝酵母菌，呼气端9件，吸气端1件。呼气端13件样本病原微生物检出率(27.1%)明显高于吸气端(4.2%)，差异有统计学意义(χ2=9.560，P= 0.002)。吸气端染菌量明显低于呼气端的原因是吸气端使用一次性病毒、细菌过滤器。过滤器采用孔径＜0.45 mL的过滤膜扇型折叠而成，其孔径较细菌和病毒小，能较好地截留细菌和病毒［5］。使用麻醉机内管路消毒机后，其杀菌率为93.3%。说明消毒机对内管路可达到良好的消毒效果。

全身麻醉患者气道内细菌感染的相关因素很多［6-7］，麻醉机通气系统的内部通过外管路直接和患者呼吸道相接，手术患者的上、下呼吸道可能带有的致病菌群随呼出的湿热气体在麻醉机呼吸内管路内循环，导致污染麻醉机及相关部件。其内管路使用传统麻醉机清洁消毒方法达不到预防感染的目的，其原因是麻醉机中病原菌可下传、呼吸道分泌物中的病原菌至上传污染呼吸机回路［8-9］。本调查显示，定期对麻醉机内管路消毒后细菌培养阳性率降低，吸气端细菌学监测指标合格率与实施前比较差异有统计学意义。连台手术尤其推荐使用一次性病毒/细菌过滤器［10］，而内管路的消毒也不容忽视，建议采用消毒机进行消毒，以确保气管插管全身麻醉过程各个环节严格无菌。

本调查显示人流室、放射介入室、消化内镜室麻醉机管路染菌率明显高于中心手术室、复苏室，差异存在统计学意义(χ2=10.645，P=0.017)。中心手术室、麻醉科由专室专人负责管理，手术结束后及时拆除麻醉机一次性外管路，保持呼气端、吸气端干燥;每日使用消毒剂对端口擦拭消毒;定期更换一次性病毒、细菌过滤器，故大大降低了端口的染菌量。人流室、放射介入室、消化内镜室缺乏相应管理导致污染严重。

综上所述，麻醉机在日常麻醉应用后，内管路呼气端存在大量细菌，存在人机之间交叉污染可能［11］。麻醉机内管路消毒机能有效杀灭麻醉机内回路系统内的细菌，从而预防和避免围手术期呼吸道感染发生，降低医院感染发生率。

［1］高晓东，胡必杰，王文娟，等.上海市10所医院麻醉机内部管路污染情况及消毒方法探讨［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1726-1727.

［2］甘峻柠，张旋，龙胜华.麻醉机内部回路消毒前后细菌学观察［J］.全科护理，2010，7(8):1904-1905.

［3］高晓东，胡必杰，王文娟，等.上海市10所医院麻醉机内部管路污染情况及消毒方法探讨［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1726-1727.

［4］王靖，周辉，刘胜英，等.气管插管麻醉器具使用的两级管理［J］.黑龙江医学，2014，38(5):606-607.

［5］敖薪，周红，段六生，等.两种方法消毒呼吸机内部气路效果观察［J］.护理学杂志，2007，22(18):4-6.

［6］吴励文，陈棉生，郑良杰，等.全麻支气管插管与下呼吸道感染关系的调查［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(5): 5112-5113.

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［11］宛瑛，刘素芳.麻醉机通气系统回路内消毒前后细菌培养的对比［J］.中国美容医学，2012，11(21):35-36.

Study of aanesthesia machine circuit contam ination and effects of the disinfection methods

SU Mei，W ANG Bei，TIAN Mei，YANG Huan
(Department of Hospital Infection Management，Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous，Urumqi 830001，China)

Objective To evaluate the contamination of internal circuits of anesthesia machines in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，and to evaluate the disinfection efficacy of Yuan Shan Brand disinfection machine.Methods 48 sets of anesthesiamachines from hospitalwere collected in the study.The inner surfaces of import and export circuits were sampled to evaluate the contamination.14 sets of anesthesia machine were used to measure bactericidal rate for internal circuits with disinfection machine.Resu lts Some internal circuits of anesthesiamachine had massive contamination，10 of which had isolated mold.The bactericidal rate of disinfection machine was93.3%.Conclusion Some investigatedmachines have high level contamination of bacteria in internal circuits of anesthesiamachine.The use of disinfection machine can benefit the infection control in anesthesia patients.

anesthesia machine;internal circuit;contamination;disinfection

R197.38

A

1009-5551(2015)06-0784-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.032

2014-11-17］

(本文编辑张巧莲)

新疆维吾尔自治区人民医院院内科研项目(20140117)

苏梅(1974-)，女，本科，主管医师，研究方向:医院感染控制。

杨环，女，主任护师，研究方向:医院感染控制，E-mail:1143681340@qq.com。