80例儿童肠套叠临床特点分析

蒋洪燕

肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻，是儿童常见的急腹症，漏诊、误诊将直接威协患儿的生命健康[1]。本文对2008-05—2014-05南阳市宛城区妇幼保健院收治并确诊为肠套叠的80例患儿的临床资料进行分析、总结，比较1岁以内婴儿与1岁以上儿童临床特点的不同，对疾病的临床表现及治疗进一步地认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-05—2014-05来我院就诊的肠套叠患儿80例，其中男54例，女26例；年龄最小2个月，最大11岁，平均年龄(5±1.9)岁。

1.2 方法 所有病例均经X线透视下气灌检查确诊，并予以空气压力灌肠复位治疗[2]，对这80例患儿发病年龄分布、临床表现及治疗效果进行回顾性总结分析。

1.3 统计方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄与性别构成 80例肠套叠患儿中男54例(67.5%)，女26例(32.5%)，其中1岁以内41人 (51.25%)，男 26人 ，女 15人 ；1岁 以 上 39人(48.75%)，男28人，女11人。1岁以内与1岁以上儿童在性别构成比方面比较，χ2＝1.93，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 临床分型 回结型61例(76.25%)，回回结型17例(21.25%)，小肠型1例(1.25%)，结肠型1例(1.25%)。

2.3 临床表现 1岁以内与1岁以上儿童临床表现(表1)，患儿表现有呕吐者占81.25%(65人)，腹痛93.75%(75人 )，血 便 46.25%(37人 )，腹 部 包 块21.25%(17人)。两者呕吐、血便和腹部包块比较，差异具有统计学意义。

表1 1岁以内婴儿与1岁以上儿童主要临床表现比较[n(%)]

3 讨论

肠套叠是儿科常见的急腹症，占婴儿肠梗阻的首位，本病51%患儿年龄在1岁以内，但新生儿罕见[3]，本组的发病年龄在2个月～11岁之间，1岁以内男女比例为1.7∶1，而1岁以上为2.5∶1。肠套叠发病原因尚未完全清楚，可能是因肠集合淋巴结肿胀，形成肿物突出，构成肠套叠的起点，导致肠蠕动的节律发生变化，从而诱发肠套叠，如饮食改变、病毒感染及腹泻病。

根据肠套叠发生的部位，分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型及复合型。本组患儿以回结型为主，占76.25%，回回结型占21.25%，1岁以内与1岁以上儿童均为回结型和回回结型为主，肠套叠典型临床表现为腹痛、呕吐、血便和腹部包块，1岁以内婴儿症状较为明显，尤其血便的发生率远高于1岁以上的儿童，这与肠道的解剖特点有关。由于1岁以内婴儿的肠管较小，套入部肠管容易发生水肿、淤血，套入部肠壁静脉怒张、破裂出血，形成果酱样血便，而年长儿童肠套叠时，肠壁相对较厚，肠腔相对较大，套入部的肠管尚可保持血运通畅，水肿充血程度较轻，少见缺血坏死，故较少出现血便。婴儿的腹壁较软，容易触及包块，故腹部包块的发生率较高，还与首诊医生的检查是否细致、全面有关系[4]。同时应重视几点：①1岁以内婴儿出现果酱样便或血便者。②1岁以内婴儿无发热的突发性哭闹伴呕吐而未排大便者。③无其他原因可解释的面色苍白、精神萎靡、拒乳者。④1岁以上肠套叠需与菌痢、肠炎、过敏性紫癜、蛔虫性肠梗阻相鉴别。⑤因患儿不配合体检及腹腔胀气、腹紧张等因素腹部肿块常不能扪及，不能就此排除肠套叠可能。

在肠套叠的处理上，最重要的是早期诊断、早期治疗，治疗分手术和非手术两种方法。空气压力灌肠法的治疗效果较佳，具有创伤小、操作简单、副作用小的特点，文献报道，成功率可达90%以上[5]。若发病已超过48 h，全身情况差，如有脱水、精神萎靡、高热、休克等症状者应尽快手术治疗，总之必须正确评价肠套叠主要症状的诊断价值，综合细致分析，及早诊断治疗，减少误诊、漏诊率，最大程度减少患儿不必要的痛苦。

[1]李苗苗.小儿肠套叠34例手术治疗体会[J].广东医学，2014，35(15)：3.

[2]姜国伟.小儿肠套叠102例空气灌肠复位临床分析[J].中国医疗前沿：上半月，2010，5(3)：53.

[3]许学明，郭振海.自制空气灌肠仪治疗儿童肠套叠80例临床分析[J].河北联合大学学报：医学版，2014(1)：73-74.

[4]李新刚.小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较[J].中国现代药物应用，2014(14)：75-76.

[5]钱斌，陈宏伟，鲍健，等.空气灌肠在小儿肠套叠中的临床应用价值[J].实用医技杂志，2010，17(1)：40-41.