儿童小肠套叠治疗经验

孟立祥+戚士芹

【摘 要】 目的 探讨小肠套叠的B超特点和治疗体会，提高儿童小肠套叠的诊治水平。方法 回顾性总结73例小儿单发小肠套叠病例的临床资料，根据是否进行手术治疗分成2组，手术组和非手术组。对手术组和非手术组病例超声影像资料进行对比和分析。结果 手术组小肠套叠的套叠长度显著长于非手术组，套叠肠管直径显著大于非手术组，手术组2.68±0.29cm，非手术组1.5±0.45cm，二者差异显著（p<0.001）。结论 暂时性小肠套叠有自行复位可能，可能无需治疗。持续性小肠套叠，仍有机会通过空气灌肠成功治愈，避免手术创伤。

【关键词】 小肠套叠

【Abstract】 Objective to explore the characteristics and treatment of the small bowel and improve the diagnosis and treatment of small bowel in children. Methods the clinical data of 73 cases of single small bowel in children were retrospectively reviewed. The clinical data of cases were divided into 2 groups according to whether they were treated. Comparison and analysis of ultrasonic image data in the operation group and non operation group. Results The surgery group， intussusception length was significantly longer than that in the non surgery group， and bowel diameter was significantly higher than that of non operation group， operation group 2.68 ± 0.29cm， non operative group 1.5± 0.45cm， who differ significantly （P < 0.001）. Conclusions temporary small bowel intussusception has its own reduction potential， may not need treatment. Persistent small bowel intussusception， still have the opportunity to successfully cured by air enema， to avoid surgical trauma.

【Key words】 Small bowel intussusception

急性肠套叠以4-10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。小肠套叠包括空空型、回回型和空回型。总结分析2013—2015年徽省儿童医院儿外科收治的儿童小肠套叠临床资料，探讨儿童小肠套叠的B超特点和治疗体会，提高儿童小肠套叠的诊治水平。

1 资料与方法

回顾性总结安徽省儿童医院普外二科自2013年1月到2015年12月收治的共73例小儿单发小肠套叠病例的临床资料。根据是否进行手术治疗，将73例小儿单发小肠套叠病例分成2组，手术组和非手术组。手术组病例，空气灌肠失败经外科手术证实的小肠套叠的病例。非手术组病例，即暂时性小肠套叠和经空气灌肠治愈的病例。经腹部超声诊断小肠套叠，短时间（一般不超过3小时）复查B超证实小肠套叠自行复位和经空气灌肠治愈小肠套叠。对手术组和非手术组病例超声影像资料进行对比和分析。

2 结果

2.1 73例小肠套叠病例中，手术组11例，非手术组62例（暂时性小肠套叠40例和空气灌肠成功22例）。手术组的11例空气灌肠失败经手术证实为单发的小肠套叠，继发性小肠套叠8例（其中3例小肠息肉，1例回肠重复畸形和4例美克尔憩室），无原因的原发性小肠套叠3例。所有病例术后恢复良好，治愈出院。

2.2 非手术组所有62例患儿经超声显示腹部靶环征或套筒征而诊断为小肠套叠，40例经超声检查证实小肠套叠，未经任何治疗，3小时内复查腹部超声发现腹部包块消失，证实小肠套叠自行复位，称为暂时性或一过性小肠套叠。暂时性小肠套叠的超声特点为：①套入长度短（多小于3cm）；②套叠直径小（多小于2cm）。

2.3 22例小儿肠套叠，经空气灌肠成功复位，见图A、B。

2.4 手术组小肠套叠的套叠长度显著长于非手术组，手术组7.5±1.5cm，非手术组3.0±0.7cm，二者差异显著（p<0.001）。手术组小肠套叠的套叠肠管直径显著大于非手术组，手术组2.68±0.29cm，非手术组1.5±0.45cm，二者差异显著（p<0.001）。

3 讨论

儿童小肠套叠可分为持续性小肠套叠和暂时性小肠套叠。暂时性小肠套叠是一种暂时性的肠功能性改变，与小肠蠕动功能紊乱有关。乳糜泻、急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎均可诱发暂时性小肠套叠[1]。在腹部手术中，由于手术刺激牵拉或肠管暴露时间过长，也可致小肠功能紊乱，在腹部外科手术中，偶尔可见暂时性小肠套叠并自行复位[2]。文献报道，肠套叠直径≥2.1 cm和长度≥4.2 cm是预测需要手术治疗的最佳界值，大于该值的肠套叠患儿需要手术治疗。 所以暂时性小肠套叠有自行复位可能，对于B超提示套入长度小于3cm、套叠直径小于2cm，可暂不采取任何治疗措施，随访观察，3小时后复查超声，可能无需治疗。

持续性小肠套叠，过往常被做为非手术疗法的禁忌症，而笔者通过实践中发现，小肠套叠若发病时间不长，一般少于24小时，临床症状不严重者，仍有机会通过空气灌肠成功治愈（成功率66.7%），避免手术创伤。

参考文献

[1]Mushtaq N，Marven S，Walker J，et al.Small bowel intussusception in celiac dieasese[J].J Pediatr Surg，1999，34（12）：1833-1835.

[2]潘福治， 任卫东， 张尧，等. 高频超声评价儿童小肠套叠治疗选择的临床研究[J]. 中国临床医学影像杂志， 2013， 24（6）：400-403.