女性绝经后出血要及时排除恶疾

钱伟

年过古稀的黄老太，绝经20余年，一月前又来“好事”。经检查发现竟是子宫息肉作怪，医生立即对其施行微创手术，帮黄老太赶走“好事”困扰。

中老年女性进入绝经期后，月经不再来潮。如果停经1年以上又发生不规则的阴道出血，常常是疾病的早期信号，应该引起警觉。此外，有些女性临近绝经期，阴道也会出现不规则出血现象，例如月经停了几个月不来突然又来了，且出血量很大。这些在绝经期前后出现的阴道出血，有良性也有恶性。因此，凡是45岁以上的女性，除了定期进行妇检外，一旦发生阴道出血，不可掉以轻心，应及时去医院确诊，及时采取有效治疗措施。

阴道出血警惕六种病

阴道出血是女性生殖器疾病最常见的症状之一，病因是多方面的，除正常月经之外，当生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等以下六种情况时，均可出现阴道出血。患者应积极寻找出血原因，以免耽误诊治时机。

炎症 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔炎等妇科炎症，均可引起阴道出血。这是因为盆腔充血，黏膜充血、肿胀，发生血性渗液或少量出血。患者还会出现体温升高、下腹疼痛、局部红肿、压痛明显、白细胞升高等现象。

病理性妊娠 正常妊娠期应无出血发生，而在先兆流产、过期流产、葡萄胎、宫外孕、胎盘早期剥离、前置胎盘、先兆早产等病理性妊娠时，因胚胎附着处与子宫壁发生分离或激素水平急骤变化，使妊娠蜕膜失去支持，临床表现为阴道出血。结合临床其他症状、体征及化验检查即可明确诊断。

内分泌疾患 正常情况下女性下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡，保持了正常的月经周期及妊娠，一旦平衡遭到破坏，即可发生月经紊乱，表现为不规则阴道出血，如功能性子宫出血、月经间期出血、绝经后子宫出血。另外，不恰当地使用雌、孕激素类药物也可引起子宫出血。

妇科肿瘤 女性生殖器官为肿瘤好发部位，其中最容易引起出血的是子宫良、恶性肿瘤。

外伤 外阴部位血运丰富，皮肤及黏膜下组织疏松，受伤后易发生出血，形成血肿，常见的有外阴挫伤、骑跨伤。性交后出血的发生多由于新婚处女膜裂伤、宫颈糜烂、宫颈息肉引起，一般量均不多；年龄较大的妇女或产后第一次性交，会由于组织脆弱或性交行为粗暴而发生大量出血，应及时就医。

阴道或子宫腔内异物 阴道异物因外形不规则，刺激或切伤阴道、宫颈黏膜，可致发炎、出血，宫内节育环不匹配、流产不全导致的胎儿残留等均可导致阴道出血。

阴道出血辨别良恶性

绝经后的良性疾病阴道出血，一般全身症状不明显，出血不太严重，很少发生恶病质样体质，白带没有明显异常，除非伴有细菌感染才会有异常的气味。老年性阴道炎出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴瘙痒、灼热感或小腹部坠胀不适，有时可查到滴虫、霉菌，但子宫大小、形态、质地正常。子宫内膜炎有规则的阴道出血，约半数以上的患者下腹部疼痛或感到坠胀，白带增多，如果属于急性者还会伴有发热，妇科检查无明显异常，抗生素治疗有明显的效果。宫颈息肉也是常见的出血原因之一，本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或B超检查均可发现宫颈上的息肉，和恶性肿瘤有别，可疑时可进行活组织检查。子宫卒中综合征，阴道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发感染可出现低热、白细胞增高，本病均有动脉硬化的症状，并有心脏功能异常表现，患者可发生咳嗽、呼吸困难、心慌、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心衰的症状，子宫大小正常、盆腔无包块，诊断性刮宫证实为子宫内膜坏死性出血。

恶性疾病多发生在绝经之后，同样有阴道出血。患者体质较差，消瘦、乏力、低热，阴道血性分泌物气味难闻，抗生素治疗没有明显效果。例如子宫内膜癌，多有阴道不规则的出血或伴溢液，液体为黄水样，气味特别难闻，下腹部疼痛，腹部包块，B超、妇科检查均可查出异常。子宫颈癌也有阴道不规则的出血，患者出现血性分泌物，腹部疼痛，有下坠感，晚期还会发生尿频、尿急、尿痛或血尿，B超或妇科检查可发现宫颈的异常变化。卵巢癌也是常见的恶性肿瘤，发病原因复杂、种类繁多，但患者均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、有关仪器检查和化验检查可以确诊。输卵管癌是不常见的恶性肿瘤，也有类似上述疾病的症状，只是不明显而已。