基于《中医方剂大辞典》的历节病组方规律分析

姜萍 周丽宁

摘要：目的 探讨历节病组方规律。方法 收集《中医方剂大辞典》中治疗历节病的所有方剂，基于中医传承辅助系统（V1.1）构建数据库，采用关联规则和熵聚类的方法，分析历节病用药频次、组方规律和新方组成。结果 对筛选出的187首方剂进行分析，使用频次≥14次的药物有42味，以当归为核心药物，演化得到3～4味核心组合69组、新处方6首。结论 历节病组方规律和聚类新处方的分析显示，治疗历节病以调肝养脾、补益肝肾法为主。

关键词：历节病；组方规律；数据挖掘

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.012

中图分类号：R2-05；R259.932.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）04-0041-03

Analysis on Composing Principles of Prescriptions for Lijie Disease Based on The Prescription of Traditional Chinese Medicine Dictionary JIANG Ping， ZHOU Li-ning （Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014， China）

Abstract：Objective To analyze the composing principles of the prescriptions for Lijie disease by using The Prescription of Traditional Chinese Medicine Dictionary. Methods The prescriptions for Lijie disease in the book of The Prescription of Traditional Chinese Medicine Dictionary were collected. Database was established by using TCM Inheritance Support System （V1.1）. Medicine using frequency， composing principles， and composition of new medicine were analyzed through association rules and entropy clustering method. Results Based on the analysis on 187 cases of prescriptions， 42 Chinese herbal medicines were with the frequency of 42 times and Angelicae Sinensis Radix was the core herbal medicine. 69 core combinations with three to four herbal medicines and 6 new prescriptions were obtained through evolution. Conclusion According to the analysis of composing principles and clustering new prescriptions of Lijie disease， the treatment for Lijie disease is toning liver and spleen， and nourishing liver and kidney.

Key words：Lijie disease；composing principle of prescriptions；data mining

歷节病是一种因肝肾气血亏虚、风寒湿邪流注关节、闭阻经络而致的关节疼痛肿胀、不可屈伸，甚则僵硬变形的疾病，其病变部位在骨节、筋脉，易骨节变形，大致相当于现代医学的类风湿关节炎等。笔者基于《中医方剂大辞典》对历节病的组方规律进行系统分析，以其为临床进一步研究其证治规律和处方用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 处方来源与筛选

在《中医方剂大辞典》[1]主治病证索引目录“历节风”中筛选“主治”项中明确记载治疗历节、白虎历节、白虎风、痛风的所有方剂，并剔除其中外用方

基金项目：山东省高等学校科技计划（J12LK09）

剂、单味药方剂、组成重复的方剂。通过筛选，共得方剂187首，包含285味中药。

1.2 分析软件

运用中医传承辅助系统（V1.1），中国中医科学院中药研究所研制并提供。

1.3 处方的录入与核对

将上述筛选的方剂录入中医传承辅助系统，完成录入后，再由2人负责录入数据源的核对，以确保数据准确无误，为结果的可靠性提供保障。

1.4 统计分析

通过中医传承辅助系统进行数据挖掘，利用“数据分析”模块中“方剂分析”功能，在“中医疾病”项中输入“历节病”，提取出治疗历节病的全部方剂，进行组方规律分析。

2 结果

2.1 用药频次统计

《中医方剂大辞典》中治疗历节病的187首方剂包含285味中药，使用频次≥14次的药物有42味，见表1。

2.2 基于关联规则的组方规律分析

将支持度个数设为15，支持度设为8.02%，置信度设为0.8，点击“用药模式”，进行频次统计。使用频次≥20次的药物组合有26组，见表2。方剂规则分析所得药对见表3。

2.3 基于熵方法的用药规律分析

2.3.1 药物间关联度分析 根据方剂数量，结合经验判断和不同参数提取出数据的预读，设置相关度为10，惩罚度为6，进行聚类分析，得到285味中药两两之间的关联度，其中，关联系数≥0.02的药对见表4。

2.3.2 核心组合分析 以改进的互信息法的分析结果为基础，设置相关度为10，惩罚度为6，基于复杂系统熵聚类[2]，演化出3味药的核心组合58组，4味药的核心组合11组，共计69组，其中4味药的组合见表5。

2.4 基于无监督的熵层次聚类新处方分析

在以上核心组合提取的基础上，点击系统中“提取组合”按钮，通过无监督的熵层次聚类算法[3]，有12个核心组合用于新方聚类，进一步聚类形成治疗历节病的新处方6个，见表6。

3 讨论

《中医方剂大辞典》是将我国上自秦、汉，下迄现代（1986年）的历代中医药著作中的方剂进行系统的整理、研究、编纂而成的一部方剂学大型工具书，载方约10万首。本研究对其中治疗历节病的方剂进行筛选并系统分析。

表1结果显示，使用频次前4位的药物为当归、防风、羌活、川芎，为治疗历节病核心药物，其中当归出现频次86次，为最核心药物，川芎、防风、羌活与当归的置信度为0.894 7，川芎、防风与当归的置信度为0.857 1，川芎与当归的置信度为0.78，川芎、羌活与当归的置信度为0.78，说明上述4味药在历节病的治疗中占据重要的位置。当归，甘、辛，温，归肝、心、脾经，《本草纲目》言其“温中止痛，除客血内塞，中风汗不出，湿痹中恶，客气虚冷，补五脏，生肌肉……治一切风，一切血”。防风，辛、甘，微温，归膀胱、肝、脾经，是“治风之通用药”，《神农本草经》曰其可治“风行周身，骨节疼痹”，《本草新编》言其“治一身之痛，疗半身之风，散上下之湿，祛阴阳之火，皆能取效”。羌活，辛、苦，温，归膀胱、肾经，《本草新编》渭其“善散风邪，利周身骨节之痛，除新旧风湿”。川芎，辛，温，归肝、胆、心包经，《本草纲目》言其“搜肝气，补肝血，润肝燥，补风虚。燥湿，止泻痢，行气开郁”。

历节病“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，即肝主筋，弱说明肝血虚，肾主骨，沉说明肾阳不足；“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风”，即陰血不足，复感外邪，使经脉痹阻。临床表现“疼痛如掣”；“汗出入水中”“脚肿如脱”“头眩短气”“温温欲吐”，说明湿邪内盛，下趋足踝、上犯头目、中阻气机，总之，风、湿、虚是导致历节病的最主要因素。表1、表2结果亦显示，治疗历节病的高频药物及组合以辛、甘为主，辛可发散、行气行血；甘可补益、和中、缓急止痛。药性以温性为主，患者多因久居潮湿之地，涉水冒寒，贪凉露宿，加之外邪入侵关节筋骨而发病，故多用温性药物以解其阴寒。通过核心组合的统计结果可以看出，既有独活、防风、川芎、羌活组合祛风除湿、活血行气，川芎、牛膝、赤芍、肉桂补肝益肾、活血止痛；又有木香、半夏、陈皮、桑寄生燥湿化痰、理气和中、祛风除湿，白芍、陈皮、白术、甘草健脾化湿、养血柔肝，当归、独活、防风、川芎祛风胜湿、补血活血。

历代医家治疗历节病的方法各时期不尽相同、各有特色，但均以散寒除湿、疏风祛湿、清热除湿、滋阴养血的方法为主。既往分析方剂组方规律多以用药频次为主，本研究基于熵层次聚类，以相关性为基础，提取出低频次高相关的全新组合，得到治疗历节病的6首新处方，为治疗历节病提供新思路。如新处方5，独活、防风祛风除湿，当归、川芎、赤芍补血活血，牛膝补肝肾、强筋骨；新处方4，人参、白术补气健脾，乳香、没药活血化瘀、消肿止痛；新处方1，更以半夏、厚朴和胃降逆、行气开郁，茯苓健脾渗湿，木香、枳壳助半夏、厚朴以行气，助茯苓以健脾，加之桑寄生可补肝肾、强筋骨、除风通络。新处方是对历代医家方药组合相关性的聚类总结，结合临床经验[4]，分析历节病的治疗可用调肝养脾、补益肝肾之法。

历节病临床以关节病变为主，特征是关节疼痛，甚则不可屈伸、关节肿大或变形，身体羸瘦。“历节”之名最早见于《神农本草经》，“蔓椒……治风寒湿痹历节疼”；《诸病源候论》记载历节风“久不治者，令人骨节磋跌”；张仲景在《金匮要略》中首次提出了“历节”之病名，描述其“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱”；《千金要方》载“历节风着人，久不治者，令人骨节蹉跌”。现代医家多认为这与类风湿关节炎关节肿胀、疼痛，久病易造成骨质破坏和关节畸形的临床表现有许多相似之处[5-6]，因此在临床上对类风湿关节炎进行辨证论治时，可从历节病的治疗中得到启发。类风湿关节炎与肝、脾、肾三脏密切相关，调肝养脾、补益肝肾之法是可行的，可将6首新方作为基本方结合临床应用于不同分期的类风湿关节炎患者，进一步验证聚类新处方的临床疗效，以期更好地将基于数据挖掘发现的隐性经验应用于现代临床。

参考文献：

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（收稿日期：2014-07-15）

（修回日期：2014-08-15；编辑：华强）